超聲診斷基礎ppt課件.ppt

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1、超聲診斷基礎中日友好醫(yī)院王瑛前言現代超聲診斷已廣泛采用諸如彩色多普勒血流、諧波成像、新型聲學造影、三維成像等許多新技術聲學圖診斷或超聲斷層掃描技術，依然是現代超聲醫(yī)學的主體部分前言超聲醫(yī)學工作者：必須首先熟悉聲像圖與解剖學的聯(lián)系，特別是與斷層解剖學的聯(lián)系必須熟悉聲像圖上正常人體器官組織及其變異了解聲像圖和病理學以及臨床疾病發(fā)生過程的聯(lián)系學會正確的進行聲像圖的分析了解超聲斷層圖像的實際意義和可能伴隨的偽像與誤區(qū)主要內容聲像圖的產生聲像圖的分析超聲圖像的基本描述方法聲像圖的產生回聲強度分級高水平回聲：也可統(tǒng)稱為強回聲；可有聲影、聲影不明顯、無聲影中等水平回聲：等回聲低水平

2、回聲：弱回聲無回聲：回聲強度分級高水平回聲：也可統(tǒng)稱為強回聲；可有聲影、聲影不明顯、無聲影中等水平回聲：等回聲低水平回聲：弱回聲無回聲：回聲強度的一般規(guī)律均質性液體（介質）:如膽汁、尿液——無回聲非均質性液體（介質）：如尿液中混有血液或沉淀，囊腫合并出血或感染，液體內回聲增加引起回聲增強的常見原因均質的液體，如血液中混入許多微氣泡血液常是無回聲，但新鮮的出血、新鮮的血腫、靜脈內血栓形成時回聲增多、增強均質性組織發(fā)生纖維化、鈣化等非均質性改變人體不同組織回聲強度順序腎中央區(qū)（腎竇）>胰腺>肝、脾實質>腎皮質>腎髓質（腎錐體）>血液>膽汁和尿液正常肺（胸膜-肺）、軟組織-

3、骨骼界面的回聲最強；軟骨回聲很弱，接近無回聲皮下脂肪組織呈低水平回聲，皮膚組織呈中高水平回聲，回聲強度以表皮組織（表皮-凝膠界面）最強，真皮次之，皮下脂肪較弱脂肪組織回聲的特殊性皮下脂肪呈典型低回聲腎竇內特別是腎中央區(qū)（集合系統(tǒng)周圍）的脂肪組織呈強回聲大網膜和腸系膜脂肪組織回聲也較強由于其中血管和纖維結締組織成分構成比例和排列不盡相同所致不同組織聲衰減程度的一般規(guī)律組織內含水分愈多，聲衰減愈低液體中含蛋白成分愈多，聲衰減愈高血液較膽汁、囊液、尿液聲衰減程度高組織中含膠原蛋白和鈣愈多，聲衰減愈高人體不同組織的聲衰減與透聲性比較———————————————————聲衰減

4、程度極低甚低低中等高極高———————————————————————————————尿液肝腎肌腱骨膽汁血液脂肪肌肉軟骨鈣化不同組織囊液心腔瘢痕肺(含氣)胸腹水腦聲影---+/-+/-++后方回聲增強+++/-----———————————————————————————————由此可見：人體各部位器官組織的回聲強度有很大不同聲衰減程度亦有許多差別和特點構成灰階超聲斷層圖像上千姿百態(tài)的表現———聲像圖聲像圖分析首先明確這張聲像圖是人體哪一個解剖部位器官組織的斷面屬于哪一種基本斷面基本斷面縱斷面或矢狀斷面：正中縱斷面，系列的正中旁縱斷面橫斷面（水平斷面）：與縱軸垂直的不

5、同水平橫斷面冠狀斷面：人體或器官的冠狀斷面斜斷面：沿右側或左側肋間斜斷面，沿門靜脈長軸的斷面，沿膽囊長軸的斷面，沿胰腺長軸的斷面等對于任何器官和組織病變進行聲像圖分析，通常需要2個以上不同的斷面圖像才能更加全面和正規(guī)?！笆纸徊妗睊呙瑁和瑫r依據縱斷面和橫斷面、長軸斷面和短軸斷面圖像分析。比較可靠、不易漏檢小病灶和外生性腫物，還可避免某些超聲偽像和誤區(qū)。不同器官組織聲像圖特點與圖像分析（一）實質性器官的聲像圖分析一、形態(tài)和大小正常肝包膜呈細線樣回聲，完整、光滑右側膈面呈圓頂型，肝下緣比較銳利形態(tài)和大小肝臟外形顯得特別飽滿，局部隆起，或肝臟徑線測量超過正常范圍，應考慮肝腫

6、大或有局部病變如果右肝或整個肝臟徑線顯著縮小，則應考慮有無正常變異、病理性的萎縮或肝葉切除術后形態(tài)和大小肝包膜表面不規(guī)則、不平滑，邊緣較鈍，應考慮有無慢性肝實質病變以致肝硬化的可能二、內部回聲正常肝臟實質呈中等水平比較均勻的點狀回聲。內部回聲彌漫性回聲異常常見于脂肪肝、肝硬化等內部回聲局限性回聲異常，常見于囊腫、膿腫、血腫、腫瘤、局灶性增生等三、血管的形態(tài)、大小、走形分布肝臟超聲檢查應注意從不同的斷面上觀察三只肝靜脈（肝左、肝中、肝右靜脈）、門靜脈（左支、右支）管壁回聲是否清晰，在肝內的分布是否正常；有無異常擴張、變細、不規(guī)則、異常側支血管和栓塞征象。彩色多普勒血流成

7、像和頻譜多普勒測定還可以提供有用的血液動力學信息以助診斷四、后方回聲肝實質后方回聲有無衰竭或增強典型的脂肪肝出現明顯的聲衰減五、毗鄰關系正常肝臟與胃、膽囊、右腎和腎脂肪囊以及膈肌相鄰。毗鄰關系肝臟淺表的腫瘤或顯著的增生結節(jié)易向外隆起，從而產生對毗鄰器官的壓跡。巨大的右肝腫物可引起右側膈肌抬高或右腎向下移位。膈下和肝腎間隙出現無回聲區(qū)提示膈下積液或游離腹膜腔積液（腹水、膿腫或積血）。（二）囊性腫物與實性腫物聲像圖分析囊腫和實性腫物的聲像圖特征——————————————————————囊腫實性腫物————————————————————————————