胃癌課件說課材料.ppt

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1、胃癌CarcinomaoftheStomach概述1、概念起源于胃上皮的惡性腫瘤2、流行病學(xué)a.胃癌是常見的惡性腫瘤b.胃癌的發(fā)病率地區(qū)差別大c.胃癌的發(fā)病率和年齡性別有關(guān)環(huán)境因素不同地區(qū)胃癌發(fā)病率差別極大。移民的后裔胃癌發(fā)病率與當(dāng)?shù)厝讼嗨?。可能因素：土壤、水源中某些有機(jī)物或微量元素的缺乏或過多等。飲食因素亞硝胺類等化合物，是動物的強(qiáng)致癌劑。發(fā)病率與飲水或食物中硝酸鹽含量呈正相關(guān)。少食新鮮蔬果、重鹽飲食易引起胃癌。高鹽飲食胃粘膜細(xì)胞腸上皮化生亞硝酸鹽、亞硝胺積聚胃粘膜細(xì)胞突變胃癌幽門螺桿菌與胃癌Hp感染可使患胃癌的危險性增加4~8倍。直接證據(jù)：

2、Hp長期種植可誘發(fā)蒙古沙鼠胃腺癌（62周——37%）。WHO：確認(rèn)Hp為第一類致癌因子。不同意見：廣東、廣西Hp感染率高，而胃癌發(fā)生率甚低。Hp胃粘膜炎癥腸上皮化生異型增生胃癌癌前期變化癌前狀態(tài)(precancerousconditions)慢性萎縮性胃炎胃息肉手術(shù)后殘胃胃潰瘍惡性貧血癌前病變(precancerouslesions)腸上皮化生異型增生其他因素遺傳因素免疫因素胃癌病理發(fā)生部位胃癌分期大體分型組織分型組織發(fā)生分型轉(zhuǎn)移途徑發(fā)生部位胃竇部胃體小彎賁門部胃癌分期早期胃癌胃癌侵犯深度不超過粘膜下層，無論病變廣度如何及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。微小胃

3、癌(micro-gastriccarcinoma)癌灶最大徑<5mm小胃癌(smallgastriccarcinoma)癌灶最大徑為6~10mm原位癌(carcinomainsitu)完全局限于胃腺體內(nèi)中期胃癌腫瘤侵犯深度達(dá)到固有肌層者晚期胃癌腫瘤侵犯深度超過固有肌層者中晚期胃癌早期胃癌的大體分型Ⅰ型：隆起型Ⅱ型：平坦型Ⅲ型：凹陷型Ⅱa微隆起Ⅱb表面平坦Ⅱc淺凹陷早期胃癌(Ⅰ型)早期胃癌(IIa)早期胃癌(Ⅱa+Ⅱc)Thickening,Rigidity,Non-structure早期胃癌(Ⅱc)Noswellingoffold,Norigi

4、dity早期胃癌(Ⅱc)早期胃癌(Ⅱc+Ⅲ)中晚期胃癌----鮑曼(Borrmann)分型中晚期胃癌的大體分型Ⅰ型:息肉型癌Ⅱ型:潰瘍型癌Ⅲ型:潰瘍浸潤型癌Ⅳ型:浸潤型癌進(jìn)展期胃癌息肉型潰瘍浸潤型潰瘍型浸潤型組織分型腺癌癌細(xì)胞呈柱狀，排列成腺管。粘液細(xì)胞癌癌細(xì)胞呈圓形，分泌大量粘液。低分化癌癌細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則，不形成腺管。未分化癌癌細(xì)胞圓形，胞漿少，細(xì)胞彌散分布。組織發(fā)生分型胃型（彌漫型）起源于胃粘膜固有上皮，分化較差，常為未分化癌和粘液細(xì)胞癌。腸型胃癌起源于化生的腸上皮，分化較好，多為乳頭狀腺癌及分化較好的管狀腺癌。轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移最早、最多見

5、血行轉(zhuǎn)移肝、肺、骨骼多見直接蔓延取決于腫瘤部位種植轉(zhuǎn)移Krukenberg瘤臨床表現(xiàn)--癥狀上腹部不適、疼痛惡心、嘔吐、食欲不振嘔血、黑糞吞咽困難、黃疸、咳嗽等腫瘤增大潰爛腫瘤機(jī)械性作用腫瘤侵犯血管腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移早期常無癥狀臨床表現(xiàn)--體征早期常無體征貧血、消瘦上腹部包塊Virchow淋巴結(jié)肝腫大、黃疸、腹水腫瘤消耗與代謝障礙腫瘤增大腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移實(shí)驗(yàn)室檢查貧血：小細(xì)胞低色素性貧血糞隱血陽性多數(shù)胃酸低下癌胚抗原(CEA)和CA19-9檢測X線鋇餐檢查(Bariumradiographicexamination)內(nèi)鏡檢查胃鏡檢查，結(jié)合活檢和刷檢細(xì)胞學(xué)

6、檢查，是術(shù)前確診胃癌最可靠的方法。色素內(nèi)鏡將某些色素（即染料）配制成一定濃度的溶液，通過口服、直視下噴灑或靜脈注射后，在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，以提高對癌前病變、癌病灶及Hp感染的診斷準(zhǔn)確率。42歲，男性0IIaT1MWelldifferentiatedadenocarcionma超聲、超聲內(nèi)鏡及CT檢查主要用于了解胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、周圍臟器轉(zhuǎn)移和腹腔、盆腔轉(zhuǎn)移情況。超聲內(nèi)鏡檢查可判斷胃癌侵犯胃壁的深度，對鑒別早期胃癌和中晚期胃癌的準(zhǔn)確性達(dá)90%。胃癌的診斷主要依賴X線鋇餐檢查、胃鏡加活檢和刷檢。對下列情況及早或定期進(jìn)行檢查：近期出現(xiàn)消化不良，或突然出現(xiàn)

7、嘔血、黑糞，尤其是40歲以上男性；胃潰瘍經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀仍無改善者；對萎縮性胃炎伴腸化及不典型增生、胃息肉、胃切除術(shù)后15年以上者，應(yīng)每年定期隨訪。胃癌的鑒別診斷胃潰瘍慢性胃炎胃良性腫瘤（胃息肉、胃平滑肌瘤等）胃其他惡性腫瘤胃癌的治療手術(shù)治療：主要根治手段化學(xué)藥物治療介入治療：內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)放射治療抗Hp治療生物免疫治療、中醫(yī)中藥治療、對癥治療單一藥物治療：5-FU聯(lián)合化療：大多以5-FU為基礎(chǔ)組成MF：MMC+5-FUFAM：5-FU+ADM+MMCELF：VP-16+LV+5-FUELFP：ELF+CDDPEAP：VP-16

8、+ADM+CDDP胃癌的化療內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)適應(yīng)癥：（日本內(nèi)鏡協(xié)會）小于2cm的隆起型粘膜內(nèi)癌表面無潰瘍的小于1cm的凹陷型早期胃癌胃癌的介