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《疼痛的診斷學(xué)基礎(chǔ)3疼痛的藥物治療、4慢性疼痛、5癌性疼痛分析課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、疼痛治療學(xué)第三章疼痛的診斷學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)理學(xué)診斷一、病史采集病史采集是醫(yī)生通過對病人或有關(guān)人員的系統(tǒng)詢問而獲取臨床資料的一種診斷方法。一個完整詳細的病史對疼痛性疾病的診斷與治療十分重要。臨床上對疼痛的定位診斷和病因診斷，要依靠詳細地詢問病史，獲得完整準(zhǔn)確的病史資料，仔細地觀察和檢查以及輔助檢查。此外，性別、年齡、職業(yè)與疼痛性疾病的發(fā)生也有很大的關(guān)系。疼痛性疾病病史的采集主要有以下幾方面：(一)疼痛的部位疼痛部位和病變的部位有密切關(guān)系，對疼痛的診斷，首先應(yīng)了解疼痛的部位。皮膚及皮下組織的損傷、炎癥等作用于痛覺感受器，患者很容易準(zhǔn)確地指出病變的部位，但是某些內(nèi)臟器官所引起的牽涉痛及放射痛等
2、，往往表現(xiàn)在遠離該器官的某些部位，因此，疼痛部位不一定與該器官的體表投影一致。如頸椎間盤突出，因神經(jīng)根受壓，疼痛可放射至單側(cè)或雙側(cè)上肢，有時有麻木感；腰椎間盤突出，疼痛可放射至單側(cè)或雙側(cè)下肢，有時有麻木感。因此，在診斷疾病時，不能僅根據(jù)疼痛的部位即確診，還需結(jié)合疾病可能引起放射痛或牽涉痛的特點，并配合其它檢查，綜合分析，進行判斷。(二)疼痛的性質(zhì)一般把疼痛描述為刺痛、絞痛、酸痛、燒灼痛、脹痛、麻痛、撕裂痛、刀割痛、放射痛、牽涉痛、持續(xù)性痛、間歇性痛、陣發(fā)性痛、蟻行感等。不同臟器疾病引起的疼痛性質(zhì)各有其特點。例如，腹部絞痛多見于空腔臟器的痙攣或梗阻，如腸梗阻、尿路結(jié)石梗阻；軀干局部皮膚
3、帶狀灼痛、刺痛伴感覺異常要警惕帶狀皰疹初期。但相似的疼痛也可由不同的疾病所引起，應(yīng)注意鑒別。(三)疼痛的程度疼痛的程度受個體耐受性、體質(zhì)、心理特點、精神狀態(tài)、注意力等多種因素影響。一般把疼痛分為輕度、，中度、重度和極重度疼痛。但疼痛的程度缺乏客觀指標(biāo)，主要由病人陳訴，亦可使用疼痛評價表對疼痛程度進行評估。(四)疼痛發(fā)作的時間特點疼痛疾病的起病或發(fā)作的急緩都有各自的特點，有的疾病起病急驟，如急性心絞痛常常突然發(fā)作，時間較短暫；三叉神經(jīng)痛往往發(fā)作急驟，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分、數(shù)小時或數(shù)天。有些疾病則起病緩慢，如肩周炎、頸椎病等。(五)疼痛的影響因素疼痛常常與季節(jié)、時辰、天氣、姿勢、活動、呼吸、咳
4、嗽、月經(jīng)等有關(guān)，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常在天氣變化時發(fā)作。了解疼痛與影響因素的關(guān)系有助于診斷。(六)疼痛的伴隨癥狀疼痛性疾病除疼痛癥狀之外，又同時出現(xiàn)一系列的其它癥狀，常可提示疾病的原因和性質(zhì)，這些伴隨癥狀常常是診斷和鑒別診斷的有用依據(jù)。如腰痛伴活動受限，多為腰肌損傷；腰痛伴有下肢麻木、酸脹感，多為腰椎退行性改變；頸痛伴沉重感、上肢麻脹感，多為頸椎病。肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限，多見于肩周炎(七)疼痛的誘因和緩解因素疼痛常因某些因素誘發(fā)或緩解，如腰椎間盤突出，常常有外傷史或扭傷史。心絞痛可因勞累或情緒激動而誘發(fā)，停止活動和含化硝酸甘油可緩解。了解各種疼痛的誘因和緩解因素，有助于對病變部位、性質(zhì)及病
5、因的判斷診斷疼痛性疾病與內(nèi)、外科一樣，還應(yīng)按診斷學(xué)的要求詢問既往史、個人史、婚姻史、月經(jīng)史(女性)、生育史、家族史、流行病學(xué)史等。二、體格檢查疼痛和疼痛性疾病的體格檢查除作一般的檢查外，重點是神經(jīng)系統(tǒng)及運動系統(tǒng)的檢查。(一)一般檢查一般檢查包括患者的意識狀態(tài)、表情、發(fā)育、營養(yǎng)、體位、姿勢、運動功能、皮膚、淋巴結(jié)、血壓等。對疼痛患者重點注意表情、體位、姿勢、肢體關(guān)節(jié)運動，頭痛患者應(yīng)注意血壓。1．表情有痛苦面容者表明疼痛較重。以心理因素或精神因素所致的疼痛，其表情往往多變。2．體位是指患者在休息狀態(tài)下身體所處的位置?？煞譃樽詣芋w位、被動體位、強迫體位。強迫體位常與疼痛有關(guān)，疼痛患者為減輕
6、疼痛常被迫采取以下幾種體位：①強迫仰臥位；②強迫俯臥位；③強迫側(cè)臥位；④強迫坐位；⑤強迫立位；⑥輾轉(zhuǎn)體位3．姿勢指舉止?fàn)顟B(tài)而言，常態(tài)姿勢主要靠骨骼結(jié)構(gòu)和各部分肌肉的緊張度來保持?；颊咭蛱弁措y忍，常采取特殊姿勢，如頸部活動受限提示頸椎疾病或頸部肌肉病變，腹部疼痛時患者可有軀干活動受限或蜷曲姿勢，腰痛時腰部伸直活動受限。(二)神經(jīng)系統(tǒng)檢查1．腦神經(jīng)檢查與疼痛性疾病關(guān)系較大的主要有以下腦神經(jīng)：(1)動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)：檢查時注意觀察兩側(cè)眼裂大小是否相等，有無眼瞼下垂，兩側(cè)眼球有無突出、凹陷、斜視、震顫；觀察瞳孔大小、形狀、兩側(cè)是否相等，瞳孔的對光反射、輻輳和調(diào)節(jié)反射是否正常。(2)
7、三叉神經(jīng)：應(yīng)注意觸、痛、溫度、感覺功能和咀嚼運動。三叉神經(jīng)病變時，可在其支配區(qū)出現(xiàn)疼痛或感覺障礙，在受損的眼支的眶上孔，上頜支的眶下孔和下支的頦孔可有壓痛。(3)面神經(jīng)：觀察眼裂、鼻唇溝及口角兩側(cè)是否對稱。感覺障礙見于面神經(jīng)癱瘓。(4)舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)：檢查腭垂(懸雍垂)是否居中，兩側(cè)軟腭的高度是否對稱，聲音有無嘶啞，吞咽時有無嗆咳，咽反射是否敏感，上述檢查出現(xiàn)障礙者見于炎癥、息肉、腫瘤。2．感覺功能檢查檢查感覺功能必須取得患者合作。為避免患者的主觀作用
