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1、血細胞直方圖散點圖的 臨床應(yīng)用與血細胞鏡檢特克斯縣人民醫(yī)院電阻抗法（庫爾特原理）原理，是根據(jù)血細胞非傳導(dǎo)性的性質(zhì)，以對電解質(zhì)溶液中懸浮顆粒在通過計數(shù)小孔時引起的電阻變化進行檢測為基礎(chǔ)，進行血細胞計數(shù)和體積測定。光散射法主要應(yīng)用于白細胞分析，其檢測原理就是利用多項技術(shù)(如射頻、細胞化學(xué)染色和流式細胞術(shù))聯(lián)合同時檢測一個白細胞，綜合分析實驗數(shù)據(jù)，得出較為準確的白細胞計數(shù)和五分類結(jié)果。全血進入血球分析儀以后，白細胞進入白細胞計數(shù)通道，儀器計算機部分可將白細胞體積從35－450fl分為256個通道；而紅細胞和血小板進入另一個共用通道，其中血小板儲存于64個通道，體積范圍為
2、2－30fl。儀器在白細胞通道中按體積大小，將白細胞分成三組：35－98fl的為淋巴細胞，98－150fl的為中間細胞（其中包括單核細胞，嗜酸和嗜堿性粒細胞）和150－450fl的嗜中性粒細胞。儀器在紅細胞和血小板通道中也按體積大小區(qū)別紅細胞和血小板：2－30fl的被認定為血小板，而30fl以上的被認定為紅細胞。血細胞直方圖定義血細胞分析儀除了進行RBC、WBC、PLT細胞計數(shù)外，還可以提供以細胞體積大小為橫坐標。細胞出現(xiàn)相對頻率為縱坐標的體積分布圖，稱為血細胞直方圖，根據(jù)儀器檢測的原理不同，可將血細胞分布圖形分為直方圖和散點圖。直方圖可反映細胞體積大小異質(zhì)性。包
3、括白細胞、紅細胞和血小板三種直方圖。紅細胞、白細胞和血小板的直方圖各具特點，正常人的細胞直方圖在不同類型的血細胞分析儀上有特定的曲線。掌握正常直方圖的含義可以幫助我們發(fā)現(xiàn)異常情況。白細胞直方圖及臨床應(yīng)用各種單純電阻法血細胞分析儀的白細胞分群法原理是根據(jù)白細胞體積分布直方圖進行分析和計算得到的。經(jīng)過特殊溶血劑處理的白細胞，可將特定的細胞群進行處理，使得絕大多數(shù)淋巴細胞體積縮小，使得中性粒細胞體積適當增大。因此在白細胞分布直方圖上出現(xiàn)兩個明顯的細胞分布峰。白細胞直方圖正常白細胞直方圖：在血細胞分析儀上，白細胞直方圖形態(tài)為“兩峰一谷”。第一峰細胞體積在35fl－98fl
4、，代表成熟淋巴細胞（占白細胞總數(shù)的20－40％）；第二峰細胞體積在150fl－450fl，代表成熟中性粒細胞（占白細胞總數(shù)的55－75％）；谷是細胞體積為98fl－150fl的血細胞，其中包括成熟單核細胞、成熟嗜酸性粒細胞和成熟嗜堿性粒細胞，由于它們分別占白細胞總數(shù)的3－8％、1－5％和0－1％，加起來也不足10％，故形成不了峰。如圖：LymphocyteMonocyteGranulocyte小細胞單個核細胞粒細胞淋巴嗜堿單核嗜酸中性粒細胞白細胞直方圖臨床應(yīng)用當血標本中的白細胞比例、形態(tài)發(fā)生異常改變時，會導(dǎo)致白細胞直方圖的改變，異常直方圖可粗略判斷細胞比例發(fā)生變化
5、或有異常細胞出現(xiàn)。根據(jù)直方圖的變化可決定是否需要進一步進行血涂片鏡檢，并提示在顯微鏡分類時應(yīng)注意異常細胞的存在。如下表：白細胞直方圖主要原因淋巴細胞峰左側(cè)異常有核紅細胞、血小板集聚、紅細胞不完全溶解、冷聚集球蛋白、異型淋巴細胞淋巴細胞峰右移與單個核急性淋巴細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病細胞峰左側(cè)相連并抬高異型淋巴細胞等異常淋巴細胞單個核細胞峰抬高增寬原始或幼稚細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞粒細胞峰右移、抬高、增寬成熟中性粒細胞增多⑴.中性粒細胞比例增高或淋巴細胞比例減低(見圖4-12)：白細胞直方圖表現(xiàn)為粒細胞峰明顯變大，淋巴細胞峰明顯變小。在
6、嚴重的細菌感染時，如果中性粒細胞發(fā)生中毒性改變，粒細胞峰可向左移動或向右延伸。⑵.中性粒細胞比例減低或淋巴細胞比例增高(圖4-13)：白細胞直方圖表現(xiàn)為粒細胞峰明顯變小，淋巴細胞峰明顯變大。⑶.在直方圖90-150fl表現(xiàn)為在單個核細胞區(qū)出現(xiàn)一個明顯的峰，可能是單核細胞增高，也可能是嗜酸性粒細胞或幼稚細胞等，因此，必須涂片染色后經(jīng)顯微鏡確認。掌握了正常白細胞直方圖的曲線特點，如果某一個病人白細胞直方圖出現(xiàn)異常，失去“兩峰一谷”的特點，而變化為一個單獨的峰，就必須進行血涂片染色顯微鏡檢查（4）急性淋巴細胞白血病(圖11)：白細胞直方圖表現(xiàn)為淋巴細胞峰向單個核細胞區(qū)擴
7、展變寬，其程度與原始及幼稚淋巴細胞的比例高低有關(guān)，（5）急性非淋巴細胞性白血病(圖12)：白細胞直方圖常以單個核細胞峰增高為主，并向淋巴細胞區(qū)和粒細胞區(qū)擴展，其異常峰的高低及擴展的程度與原始及幼稚細胞的比例高低有關(guān)。（6）慢性粒細胞白血病(圖13)：在直方圖上單個核細胞區(qū)和中性粒細胞區(qū)左側(cè)范圍（100-300fl），出現(xiàn)一個高大的細胞峰，白細胞總數(shù)明顯增高（1）外周血中出現(xiàn)有核紅細胞或巨大血小板，采血時由于技術(shù)原因造成血小板聚集或某些病理因素使紅細胞膜對溶血劑有抵抗作用，使紅細胞溶血不完全，以至有大量紅細胞碎片等，以及血漿中存在冷球蛋白等，均可使白細胞直方圖在50
8、fl以下區(qū)
