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《局部解剖學腹部醫(yī)學課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、第六章腹部Abdomen第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)腹壁上界：胸廓下口下界：恥骨聯合上緣、恥骨嵴、恥骨結節(jié)、腹股溝韌帶、髂嵴至第五腰椎棘突連線腹腔界限較腹壁大上界為膈下界為小骨盆上口腹腔以腹后壁的腹膜壁層分為腹膜腔和腹膜后間隙（壁腹膜與腹內筋膜）（一）境界（二）分區(qū)九分法四分法第二節(jié)腹前外側壁一、層次（一）皮膚：薄而富有彈性，伸展性和移動性都相當大，故臨床常選擇為游離皮瓣的供皮區(qū)。腹前外側壁的感覺神經分布腹壁下部（臍平面以下）分兩層：淺層稱Camper筋膜，富含脂肪，與股部淺筋膜延續(xù)深層為膜樣層，稱Scarpa筋膜，向下在腹股溝韌帶下方附著于闊筋膜，在中線附著于白
2、線、與會陰淺筋膜（Colles筋膜）相連。（二）淺筋膜1.淺動脈①腹壁淺動脈：②旋髂淺動脈：2.淺靜脈：多在脂肪層臍以上：臍以下：胸腹壁靜脈：匯入腋靜脈腹壁上靜脈：匯入胸廓內靜脈臍區(qū)的淺靜脈還和附臍靜脈相吻合，回流入肝靜脈。腹壁淺靜脈：注入大隱靜脈腹壁下靜脈：注入髂外靜脈3.淺淋巴管臍平面以上注入腋淋巴結，臍平面以下入腹股溝淺淋巴結。（三）肌層1.腹直肌起于胸骨劍突和5-7肋軟骨的前面止于恥骨聯合和恥骨嵴有3-4條橫行的腱劃2.腹外斜肌腱膜1）腹股溝管淺環(huán)：由外側腳、內側腳、腳間纖維和反轉韌帶共同圍成。2）反轉韌帶：外側腳部分纖維經精索深面向內上方反折至腹白線
3、。3）腹股溝韌帶腹股溝韌帶恥骨梳韌帶腔隙韌帶4）腔隙韌帶（陷窩韌帶）：腹股溝韌帶內側端一部分纖維由恥骨結節(jié)向下后外側轉折并附于恥骨梳，其轉折處形成腔隙韌帶。5）恥骨梳韌帶：附著于恥骨梳的部分構成。3.腹內斜肌4.腹橫肌1）腹股溝鐮（聯合腱）2）提睪肌1.腹直肌筋膜2.構成腹股溝管后壁3.腹股溝管深環(huán)4.深環(huán)內側增厚形成凹間韌帶5.精索內筋膜（四）腹橫筋膜（五）腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）：位于腹橫筋膜與壁腹膜間（六）壁腹膜壁腹膜：臍以下形成5條皺襞，襞下端和腹股溝韌帶上方有5個窩。深環(huán)腹壁下血管臍正中襞臍內側襞臍外側襞腹股溝內側窩腹股溝外側窩膀胱上窩臍尿管索、臍動
4、脈索、腹壁下血管淺環(huán)、腹股溝三角（七）腹前外側壁深層的血管和神經1.血管1）腹壁上、下動脈2）旋髂深動脈2.神經（1）髂腹下神經：分布于恥骨聯合上方皮膚和腹壁下部的肌肉（2）髂腹股溝神經：分布于陰囊皮膚、肌支支配腹壁下部的肌肉（3）生殖股神經：分為生殖支和股支，生殖支分布于提睪肌和陰囊肉膜（一）腹直肌鞘：半月線、弓狀線（二）白線和臍環(huán)：上寬下窄，少血管；在臍周形成臍環(huán)。二、局部結構腹外斜肌腱膜與腹橫筋膜之間的裂隙；有4壁2口內容：有精索（男性）或子宮圓韌帶（女性）、髂腹股溝神經和生殖股神經的生殖支（三）腹股溝管Inguinalcanal腹股溝管淺環(huán)精索腹股溝管
5、深環(huán)外口：腹股溝管淺環(huán)內口：腹股溝管深環(huán)腹股溝管淺環(huán)深環(huán)腹股溝管前壁：腹外斜肌腱膜、腹內斜肌腹外斜肌腱膜腹內斜肌提睪肌腹股溝管上壁：腹內斜肌和腹橫肌下緣腹股溝管下壁：腹股溝韌帶腹股溝管后壁：腹橫筋膜、聯合腱（四）腹股溝三角（Hesselbach三角）腹壁下動脈、腹直肌外側緣和腹股溝韌帶內側半圍成特點：無腹肌、腹橫筋膜薄、腹股溝管淺環(huán)在此區(qū)易發(fā)生腹股溝直疝腹壁下動脈外側為腹股溝管深環(huán)腹壓增加時，腹腔內容物可從腹股溝三角突出，形成腹股溝直疝；若從腹壁下動脈外側的腹環(huán)突出，進入腹股溝管，甚至陰囊，則為腹股溝斜疝。腹股溝區(qū)與腹股溝疝的關系三、睪丸下降與腹股溝疝的關系腹
6、膜形成鞘突，隨睪丸下降，最后形成睪丸鞘膜與鞘膜腔。穿過腹股溝管的一段鞘突閉鎖，形成鞘韌帶。第三節(jié)結腸上區(qū)介于膈與橫結腸及其系膜之間包含食管腹部、胃、肝、肝外膽道和脾等結構一、食管腹部左緣與胃底間有賁門切跡為界。食管前面有迷走神經前干，后面有迷走神經后干走行。動脈來自膈下動脈和胃左動脈的食管支。二、胃Stomach（一）位置與毗鄰1.位置大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。賁門在11胸椎左側，幽門在第1腰椎下緣右側。胃前壁右側有左半肝、左側上部為膈下部與腹前壁相接觸胃床：胃后壁隔網膜囊與脾、胰、左腎、左腎上腺、橫結腸及其系膜相毗鄰2.毗鄰網膜是連于胃大、小彎的
7、雙層腹膜分大、小網膜1.大網膜：連接胃大彎與橫結腸之間，由4層腹膜折疊而成。前兩層直接連接胃大彎與橫結腸之間稱胃結腸韌帶。（二）網膜與韌帶連接膈、肝靜脈韌帶裂和肝門與胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜。肝胃韌帶：為左側的大部分，是從膈、肝靜脈韌帶裂連于胃小彎。肝十二指腸韌帶：右側的小部分，從肝門連于十二指腸上部。小網膜右側為游離緣，其后方是網膜孔。2.小網膜網膜囊omentalbursa位置與境界：前壁：小網膜、胃后壁、大網膜前2層；后壁：大網膜后2層、橫結腸系膜覆蓋的器官上壁：膈腹膜下壁：大網膜返折處左側壁：為脾腎韌帶、脾門和脾胃韌帶右側壁：為網膜孔3.胃脾
8、韌帶：胃大彎連于脾門；內有胃短血管、胃
