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《臨床醫(yī)學(xué)危重病學(xué)PPT課件氧療.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、氧療(oxygentherapy)耿英杰通過提高吸入氣中的氧濃度，以緩解或糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)的醫(yī)療措施氧療氧療指征:存在動脈低氧血癥、機(jī)體又處于缺氧狀態(tài)，或雖無動脈低氧血癥，但機(jī)體處于高危缺氧狀態(tài)和（或）不能耐受低氧常見疾病低氧血癥伴通氣量基本正常麻醉后、胸腹部手術(shù)后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和藥物鎮(zhèn)靜低氧血癥伴（或不伴）通氣不足慢性肺疾病、椎管內(nèi)麻醉平面過廣、呼吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、CO中毒無低氧血癥的高危病人麻醉手術(shù)中病人、昏迷病人、嚴(yán)重呼吸道感染、大出血、貧血及各種重危病人氧療的適應(yīng)證低氧血癥分類(h
2、ypoxemia)輕度低氧血癥無紫紺SaO2＞80%PaO2＞50mmHgPaCO2＜50mmHg可給或不給予氧療中度低氧血癥紫紺SaO260%~80%PaO230~50mmHg必須給與適當(dāng)?shù)难醑煴匾耐庵С种囟鹊脱跹Y嚴(yán)重紫紺SaO2＜60%PaO2＜30mmHg必須給與適當(dāng)?shù)难醑煴匾耐庵С滞ㄟ^嚴(yán)格控制吸入氧濃度來提高血氧飽和度的吸氧方法對吸入氣中的氧濃度沒有精確控制的吸氧方法在高于一個絕對大氣壓的密閉環(huán)境下，利用純氧進(jìn)行治療的方法非控制性氧療控制性氧療高壓氧療法給氧的方法分類Ⅰ給氧的方法分類Ⅱ無創(chuàng)傷
3、性有創(chuàng)傷性鼻導(dǎo)管(鼻前庭給氧)鼻導(dǎo)管(鼻咽部給氧)簡單面罩氣管內(nèi)導(dǎo)管貯袋面罩：部分重復(fù)呼吸氣管切開導(dǎo)管Veturi面罩T型管氧帳或頭罩呼吸機(jī)給氧高壓氧療體外膜氧合(ECMO)和腔靜脈氧合(IVOX)非控制性氧療鼻導(dǎo)管、鼻塞、鼻咽導(dǎo)管給氧法普通面罩給氧法：吸氧面罩包括麻醉面罩、部分重復(fù)呼吸面罩、無重復(fù)呼吸面罩氧帳給氧法控制性氧療呼吸機(jī)給氧法空氣稀釋面罩吸氧法FiO2適應(yīng)癥低濃度氧療＜35%慢性CO2潴留慢性阻塞性肺疾病的病人中濃度氧療35~50%有明顯通氣/血流失調(diào)、顯著彌散障礙又無CO2潴留急性左心衰、心肌梗
4、死、休克、腦缺血、Hb低下或心輸出量不足的病人高濃度氧療＞50%無CO2潴留的嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)ARDS、CO中毒、心肺復(fù)蘇后和I型呼衰經(jīng)中濃度氧療無效的病人選擇合適氧療方法病因治療選擇合適的FiO2持呼吸道通暢預(yù)防交叉感染隨時評價氧療效果!氧療的注意事項3氧中毒(oxygentoxicity)2吸收性肺不張(obstructiveatelectasis)1高碳酸血癥(hypercapnia)氧療的并發(fā)癥小寶在母腹里僅僅生長了七個月就出生了，出生時他的體重只有1050克，隨即因早產(chǎn)入住出生醫(yī)院———天津市
5、中心婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室。 重癥監(jiān)護(hù)的一條主要措施就是給孩子吸氧。住院22天時，孩子因吸入性肺炎，自然而然地延長了住院及用氧時間。小寶在出生后65天時出院，病歷上記載的累計用氧時間為1040小時。等于說，劉東江的孩子住院期間，連續(xù)43天零8個小時都在人工給氧中度過。病歷記載，小寶有的時候血氧飽和度很高，孩子并不缺氧，按道理應(yīng)該停止供氧，但醫(yī)院并沒有這樣做。小寶4個月時，一家人發(fā)現(xiàn)孩子的瞳仁變白了。劉東江說：“從那天起，天塌了!”氧中毒分型病變部位臨床表現(xiàn)防治肺型肺早期胸骨后疼痛、干咳、漸進(jìn)性呼吸困
6、難；晚期出現(xiàn)呼衰和ARDS病癥1對癥治療2及時調(diào)節(jié)氧療方案3掌握連續(xù)吸氧的安全時限4采用間隙性吸氧法眼型晶體后纖維組織形成永久性失明神經(jīng)型中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識喪失、抽搐和癲癇大發(fā)作溶血型血液血紅蛋白尿高壓氧療法(hyperbaricoxygen,HBO)在高于一個絕對大氣壓的密閉環(huán)境下，利用純氧進(jìn)行治療的方法。具體做法是在特殊的加壓艙內(nèi)，將純氧在2－3個大氣壓下供給病人基本原理道爾頓定期律當(dāng)溫度不變時，混合氣體的總壓力等于各組成氣體分壓的和，即PT=P1+P2+…Pn?；旌蠚怏w中每一組成氣體的壓強(qiáng)與其濃度成正比，
7、而與其它氣體分壓無關(guān)。當(dāng)給混合氣體加壓時，盡管各組成氣體的濃度未變，但其分壓值將隨總壓力升高而增加。亨利定律在一定溫度下，氣體溶入液體的量與該氣體的壓強(qiáng)成正比。混合氣體中各氣體的溶解量與其各自的分壓成正比，而與混合氣體的總壓力無關(guān)波義耳—馬略特定律溫度不變時，一定質(zhì)量的氣體體積的壓強(qiáng)與其體積成反比。這是HBO治療氣栓癥和減壓病的基本原理。查理定律：體積不變時，一定質(zhì)量的氣體壓強(qiáng)與其絕對溫度成正比。②蓋—呂薩克定律：壓強(qiáng)不變時，一定質(zhì)量的氣體與絕對溫度成正比。③氣體狀態(tài)綜合定律（氣態(tài)方程）：一定質(zhì)量的氣體其壓強(qiáng)
8、、溫度和體積三個參數(shù)都為變量時，氣體的壓強(qiáng)與體積的乘積同絕對溫度成正比。治療作用提高氧的彌散HBO下肺泡氧分壓增高，使肺泡與血液間的氧分壓差增大，結(jié)果氧從肺泡向血液彌散的量也增大，動脈氧分壓增高。后者的增高使血液的氧向組織彌散增加。另外，HBO下氧在組織中的有效彌散半徑亦有延伸，從而使彌散范圍擴(kuò)大。大幅度增加血氧含量在HBO下，溶解于血液的氧量可以隨著血氧分壓成正比例的增加。由于在常壓下吸空氣時，血
