《常規(guī)氧療》PPT課件

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1、常規(guī)氧療氧療的現(xiàn)狀住院患者最普遍應(yīng)用的治療>50%的住院患者沒(méi)有醫(yī)囑即接受氧療SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-595氧療的現(xiàn)狀BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801題綱1.什么是氧療？2.氧療裝置用法？3.低氧血癥=缺氧？4.總結(jié)概念氧氣治療(oxygentherapy)：利用各種方式將含氧的氣體輸送給人體，預(yù)防

2、或糾正低氧血癥，其根本目的在于提高機(jī)體氧輸送。氧療的目的糾正低氧血癥或可疑的組織缺氧降低呼吸功緩解慢性缺氧的臨床癥狀預(yù)防或減輕心肺負(fù)荷氧療的適應(yīng)癥ACCP/NHLBI推薦意見(jiàn)心跳呼吸驟停低氧血癥(PaO2<60mmHg,SaO2<90%)低血壓(SBP<100mmHg)低心輸出量及代謝性酸中毒(HCO3<18mEq/L)呼吸窘迫(RR>24bpm)ACCP-美國(guó)胸內(nèi)科醫(yī)生學(xué)會(huì)（AmericanCollegeofChestPhysicians）NHLBI-國(guó)家心肺血液研究所（NationalHeart,LungandBloodInstitute）氧療的適應(yīng)癥

3、吸入空氣時(shí),PaO2<60mmHg或SaO2<90%PaO2或SaO2低于預(yù)期水平對(duì)于新生兒,PaO2<50mmHg或SaO2<88%氧療的適應(yīng)癥低氧血癥,低血壓,呼吸窘迫創(chuàng)傷或其他急性病,CO中毒,嚴(yán)重貧血圍手術(shù)期應(yīng)用抑制呼吸的藥物,如阿片需要氧療的其他情況急性心肌梗塞心源性肺水腫肺心病CO中毒圍手術(shù)期肺間質(zhì)纖維化梗阻性氣道疾病急性加重哮喘COPD支氣管擴(kuò)張囊性纖維化ARDS氧療裝置的分類(lèi)低流量裝置高流量裝置基本概念低流量：設(shè)備提供的氧氣流速低于患者的吸氣流速，患者在吸氣時(shí)會(huì)有容積不等的空氣被一同吸入，與患者的吸氣流速、潮氣量有關(guān)。（鼻導(dǎo)管鼻塞普通面罩帶

4、儲(chǔ)氣囊面罩）高流量：設(shè)備提供的氧氣流速高于患者的吸氣流速。（文丘里面罩簡(jiǎn)易呼吸器）基本概念低濃度：一般將＜35%稱(chēng)為低濃度氧。較高濃度：一般將35%-50%稱(chēng)為較高濃度氧高濃度：一般將＞50%稱(chēng)為高濃度氧。低流量吸氧裝置優(yōu)點(diǎn)：患者易于接受，較為舒適；實(shí)施較方便缺點(diǎn)：吸入氧濃度不穩(wěn)定，受患者呼吸模式影響指征：1、潮氣量300-700ml，2、呼吸頻率25-30次/分，3、呼吸規(guī)則而穩(wěn)定。提供固定的氧流量不一定高于患者的分鐘通氣量FiO2可變患者用力吸氣時(shí),同時(shí)吸入部分空氣鼻導(dǎo)管恒定氧流量鼻咽與口咽作為儲(chǔ)氧部位(reservoir)平均容積50ml相當(dāng)于解剖死

5、腔的1/3鼻導(dǎo)管吸入氧濃度不確定24–32%(吸氧流量1–6lpm)高流量可能引起患者不適導(dǎo)致鼻腔粘膜干燥氧流量>5lpm時(shí),FiO2不再增加鼻導(dǎo)管吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導(dǎo)管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801低流量吸氧裝置Tidalvolume500mlRespiratoryrate20bpmInspira

6、torytime1secExpiratorytime2secAnatomicreservoir*50ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspace低流量吸氧裝置NasalcannulaOxygenflow6lpm(100ml/sec)TrueTexp1.5sec低流量吸氧裝置鼻導(dǎo)管吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導(dǎo)管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,Leach

7、RM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???低流量吸氧裝置Tidalvolume250mlRespiratoryrate20bpmInspiratorytime1secExpiratorytime2secAnatomicreservoir*50ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspace低流量吸氧裝置NasalcannulaOxygenflow6lpm(100ml/sec

8、)TrueTexp1.5sec低流量吸氧裝置分鐘通氣量與FiO2B