《氧療的管理》ppt課件

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1、氧療：更好的管理7/20/2021內(nèi)容提要缺氧的危害組織缺氧的原因及缺氧的分類概念氧療的目的氧療如何管理好7/20/2021缺氧的危害1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響腦組織各部分對缺氧的耐受性各不相同，大腦皮質(zhì)耐受性最差，腦干耐受性最強。在體溫37℃時，停止循環(huán)3—4min，腦組織就可能遭到不可逆的損害，中度缺氧的患者即可有疲勞、表情淡漠、嗜睡、欣快、語無倫次等精神癥狀。缺氧加重可引起視物模糊、共濟失調(diào)甚至腦水腫、顱內(nèi)壓增高、昏迷、腦細胞死亡。7/20/2021缺氧的危害2.對心血管系統(tǒng)的影響心肌是對缺氧敏感的器官之一。輕度缺氧可致心率增快、血壓升高；缺氧加重可致心

2、肌收縮力下降，心率減慢，血壓下降，心排血量減少，甚至引起心律失常，心跳停止。3.對呼吸系統(tǒng)的影響急性缺氧刺激主動脈體、頸靜脈竇化學感受器，使呼吸加深加快，嚴重缺氧抑制呼吸中樞。缺氧可引起肺水腫、肺不張，長期缺氧組織血管收縮，肺動脈壓力升高，導致右心室肥厚和肺心病。7/20/2021缺氧的危害4.對肝、腎的影響急性缺氧引起肝細胞水腫、變性和壞死，使腎血管收縮，腎血流量減少，腎小管上皮細胞水腫、水樣變性甚至壞死，導致腎功能不全。5.對組織細胞的影響缺氧時無糖酵解增加，大量乳酸、酮體和無機磷積蓄引起代謝性酸中毒。缺氧時ATP減少，Na﹢--K﹢--ATP泵失靈，N

3、a﹢、H﹢進入細胞內(nèi)，K﹢從細胞內(nèi)釋放，引起細胞內(nèi)水腫和細胞外高血鉀7/20/2021組織缺氧的原因氧輸送減少氧耗增加組織氧利用障礙7/20/2021缺氧的分類缺氧型缺氧貧血型缺氧循環(huán)淤滯型缺氧組織中毒型缺氧7/20/2021氧輸送（DO2）氧輸送：指單位時間動脈系統(tǒng)向全身輸送氧的總量正常值：460—650ml/(min.m2)DO2=(CaO2)×心臟指數(shù)（CI）×10CaO2=1.34×Hgb×SaO2+PaO2×0.0031氧耗（VO2）單位時間內(nèi)組織細胞實際消耗氧的量代表全身氧利用的情況但不代表組織對氧的實際需要量正常值：96-170ml/(min.

4、m2)VO2=(CaO2-CvO2)×CI×10CvO2=1.34×Hb×SvO2+0.0031×PvO27/20/2021組織養(yǎng)利用障礙組織中毒：氰化物，砷化物引起組織中毒細胞損害，酶系統(tǒng)功能障礙線粒體損傷：大量放射性照射，過熱，引起線粒體損傷，影響生物氧化過程的進行休克引起組織細胞功能障礙等7/20/2021缺氧的評估—缺氧診斷僅憑臨床表現(xiàn)、癥狀和體征就可以診斷具有缺氧的病因具有呼吸急促或困難的臨床表現(xiàn)發(fā)紺動脈血氣分析與脈氧飽和度（SpO2）監(jiān)測7/20/2021組織缺氧—DO2與VO2失衡氧輸送減少心臟指數(shù)（CI）↓Hb↓SaO2↓氧耗量增加嚴重感染高

5、熱呼吸窘迫劇烈運動甲狀腺功能亢進7/20/2021O2O2O2HbO2O2供氧過程利用氧7/20/2021缺氧或低氧血癥的程度判斷輕：SaO2＞80%，PaO2＞50mmHg中：SaO260-80%，PaO230-50mmHg重：SaO2＜60%，PaO2＜30mmHg7/20/2021氧療概念·氧療即為氧氣療法，是應(yīng)用氧氣來糾正缺氧的一種治療方法?！ぜ确Q為療法，就應(yīng)該把氧氣視為一種“藥”，用之要有指征，要掌握應(yīng)用方法、劑量、療程，并檢測其療效。7/20/2021氧療目的提高肺泡氧分壓糾正低氧血癥降低呼吸功減少心肌做功根本目的：糾正組織缺氧7/20/2021

6、吸氧適應(yīng)癥一存在組織缺氧和低氧血癥的患者低氧血癥呼吸窘迫低血壓或組織低灌注低心排血量和代謝性酸中毒一氧化碳中毒心跳呼吸驟停二高?；颊?/20/2021氧療方法根據(jù)氧濃度分類低濃度氧療FiO2＜40%中濃度氧療FiO240%-60%高濃度氧療FiO2＞60%﹒7/20/2021氧療方法根據(jù)氧流量分類低流量吸氧氧流量≤2L/min高流量吸氧氧流量＞2L/min7/20/2021氧療方法根據(jù)是否控制FiO2分類控制性氧療為維持一定血氧水平而嚴格控制FiO2臨床常指將FiO2控制在30%-40%以下的氧療。目的在于既緩解缺氧又不消除缺氧對呼吸的興奮作用。適用于嚴重通

7、氣功能不全，現(xiàn)存在嚴重的缺氧又有CO2潴留的病人。非控制性氧療不嚴格控制FiO2，可根據(jù)病情的需要調(diào)節(jié)氧流量，以達到解除低氧血癥的目的。本法適用于無通氣障礙的病人7/20/2021吸氧濃度（FiO2）計算FiO2=21%+4×氧流量4？7/20/2021舉例1呼吸模式：VT500ml，RR20bpm，I:E1:2解剖死腔=50ml氧流量=6L/min6000ml/60s=100ml/s呼吸周期3秒，吸氣1秒，呼氣2秒，呼氣在前1.5秒完成，后0.5秒呼氣流速趨于零后一秒的吸氣期內(nèi)，吸入氧氣包括三個部分解剖死腔氧氣50ml鼻導管氧氣100ml其余350ml空氣

8、，含氧350×21%=70mlFiO2=（50+10