《缺氧和氧療》ppt課件

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1、缺氧和氧療上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院惠小平中醫(yī)-精氣無法實(shí)測的物質(zhì)和功能統(tǒng)稱為氣空皆氣所實(shí)人之呼吸通天地之精氣精氣+谷氣=真氣吹呴呼吸，吐故納新“斷氣”——死亡的同義詞定義缺氧（Hypoxia）組織得不到充足的氧或不能充分地利用氧時(shí)，組織的代謝、功能及形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生病理變化。低氧血癥（Hypoxemia）指循環(huán)系統(tǒng)中的氧分壓低于正常，定義為PaO2低于60mmHg，PaO2是判斷有無低氧血癥的唯一指標(biāo)。缺氧的類型低張性缺氧：動脈血氧合不全血液性缺氧：血液帶氧能力下降循環(huán)性缺氧：組織細(xì)胞處氧釋放障礙組織性缺氧：組織細(xì)胞耗增加或組織細(xì)胞中毒氧低張性缺氧（hypoxichyp

2、oxia）低張性缺氧：其中心環(huán)節(jié)是動脈血氧分壓降低，血氧含量減少，組織供氧不足。低張性缺氧的原因1、吸入氣氧分壓過低：常見于海拔3000m以上的高原、高空；通風(fēng)不良的坑道、礦井等。2、外呼吸功能障礙：肺的通氣和/或換氣功能障礙如呼衰、呼吸道腫瘤、異物堵塞等。3、靜脈血分流入動脈：多見于某些先天性心臟病，如房間隔或室間隔缺損伴有肺動脈狹窄或肺動脈高壓，或法洛（Fallot’s）四聯(lián)癥等。血液性缺氧（hemichypoxia）由于血紅蛋白含量減少或性質(zhì)改變，使血液攜氧能力降低，血氧含量減少，或與血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋放而導(dǎo)致的組織缺氧。血液性缺氧的原因1、血紅蛋白含量減少見于

3、各種原因引起的嚴(yán)重貧血。2、一氧化碳中毒CO與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高210倍。3、氧化劑中毒亞硝酸鹽、過氯酸鹽及磺胺衍生物等可使血紅素中二價(jià)鐵氧化成三價(jià)鐵，形成高鐵血紅蛋白，導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥。4、血紅蛋白與氧的親合力異常增高輸入大量庫存血；輸入大量堿性液體；先天性Hb病。循環(huán)性缺氧（circulatoryhypoxia）是指因組織血流量減少使組織供氧量減少所引起的缺氧，又稱為低血流性缺氧或低動力性缺氧。在循環(huán)性缺氧中，因動脈血灌流不足引起的缺氧稱為缺血性缺氧，因靜脈血回流障礙引起的缺氧稱為淤血性缺氧。循環(huán)性缺氧的原因1.全身性循環(huán)障礙：見于心力衰竭和

4、休克。2.局部性循環(huán)障礙：見于動脈硬化、血管炎、血栓形成和栓塞、血管痙攣或受壓等。因血管阻塞或受壓，引起局部組織缺血性或淤血性缺氧。組織性缺氧（histogenoushypoxia）是指因組織、細(xì)胞利用氧的能力減弱而引起的缺氧。又稱氧利用障礙性缺氧。組織性缺氧的原因1、細(xì)胞中毒：氰化物、硫化物和砷化物等，其中以氰化物中毒造成的組織性缺氧最典型。2、線粒體損傷：放射線照射、細(xì)菌毒素或組織嚴(yán)重供氧不足時(shí)會引起線粒體損傷。3、維生素缺乏：核黃素、泛酸、尼克酸及尼克酰胺等缺乏時(shí)會引起組織用氧障礙。各型缺氧的血氧變化特點(diǎn)低氧、缺氧對機(jī)體的影響（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)輕度低氧注意力不集中重

5、度低氧煩躁不安，神志恍惚，甚至昏迷中斷腦的氧供15—20秒后出現(xiàn)全身抽搐低氧、缺氧對機(jī)體的影響（二）呼吸系統(tǒng)急性低氧時(shí)呼吸加深加快嚴(yán)重低氧時(shí)抑制呼吸，甚至呼吸停止低氧、缺氧對機(jī)體的影響（三）循環(huán)系統(tǒng)輕度低氧時(shí)心率加快，血壓升高嚴(yán)重低氧時(shí)心肌抑制，心率減慢，血壓下降，出現(xiàn)心律失常，乃至停搏低氧、缺氧對機(jī)體的影響（四）對血液、細(xì)胞代謝的影響急性缺氧，不成熟紅細(xì)胞釋放入血慢性缺氧，血中成熟紅細(xì)胞增多引起代謝性酸中毒細(xì)胞內(nèi)水腫及酸中毒細(xì)胞外血鉀升高低氧、缺氧對機(jī)體的影響（五）其他肝功能受損，轉(zhuǎn)氨酶升高腎血流降低，尿量減少長時(shí)間低氧可致急性腎功能衰竭氧療定義通過提高吸入氣中的氧濃度

6、，以緩解或糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)的醫(yī)療措施。氧療指征存在動脈低氧血癥、機(jī)體又處于缺氧狀態(tài)，或雖無動脈低氧血癥，但機(jī)體處于高危缺氧狀態(tài)和（或）不能耐受低氧。氧療的適應(yīng)證常見疾病低氧血癥伴通氣量基本正常麻醉后、胸腹部手術(shù)后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和藥物鎮(zhèn)靜低氧血癥伴（或不伴）通氣不足慢性肺疾病、椎管內(nèi)麻醉平面過廣、呼吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、CO中毒無低氧血癥的高危病人麻醉手術(shù)中病人、昏迷病人、嚴(yán)重呼吸道感染、大出血、貧血及各種重危病人氧療的類型低流量氧療指吸氧流量≦4L/min高流量氧療指吸氧流量﹥4L/min常壓吸氧指在1個(gè)大氣壓下吸氧高壓吸氧指在高壓氧艙中吸氧，吸氧壓力為1

7、.2～3.0個(gè)大氣壓低濃度吸氧吸氧濃度<35％中等濃度吸氧吸氧濃度35％～50％高濃度吸氧吸氧濃度>50％不同氧濃度的需要FIO2適應(yīng)證低濃度氧療<35%慢性CO2潴留慢性阻塞性肺疾病的病人中濃度氧療35~50%有明顯通氣/血流失調(diào)、顯著彌散障礙又無CO2潴留急性左心衰、腦缺血、Hb低下高濃度氧療>50%無CO2潴留的嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)ARDS、CO中毒、心肺復(fù)蘇后給氧的方法分類Ⅰ通過嚴(yán)格控制吸入氧濃度來提高血氧飽和度的吸氧方法對吸入氣中的氧濃度沒有精確控制的吸氧方法在高于一個(gè)絕對大氣壓的密閉環(huán)境下，利用純氧進(jìn)行治療的方法