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1、氧療河北大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科于占彪氧療目的糾正低氧血癥或可疑的組織缺氧降低呼吸功緩解慢性缺氧的臨床癥狀預(yù)防或減輕心肺負(fù)荷缺氧臨床表現(xiàn)缺乏特異性意識改變呼吸困難紫紺呼吸頻數(shù)心律失?；杳匝醑熯m應(yīng)證低氧血癥伴通氣量基本正常低氧血癥伴通氣不足無低氧血癥的高危病人氧療的適應(yīng)癥低血壓,呼吸窘迫創(chuàng)傷或其他急性病,CO中毒,嚴(yán)重貧血圍手術(shù)期應(yīng)用抑制呼吸的藥物,如阿片氧療的適應(yīng)癥吸入空氣時,PaO2<60mmHg或SaO2<90%PaO2或SaO2低于預(yù)期水平對于新生兒,PaO2<50mmHg或SaO2<88%需要氧療的其他情況急性心肌梗塞心源性肺水腫肺心病CO中毒圍手術(shù)期肺間質(zhì)纖維化梗阻性氣道疾病急性
2、加重哮喘COPD支氣管擴(kuò)張囊性纖維化ARDS氧療的方法非控制性氧療控制性氧療高壓氧療法非控制性氧療鼻導(dǎo)管、鼻塞、鼻咽導(dǎo)管給氧法普通面罩給氧法氧帳或頭罩給氧法氧療裝置的分類非控制性裝置控制性裝置非控制性吸氧裝置提供固定的氧流量不一定高于患者的分鐘通氣量FiO2可變患者用力吸氣時,同時吸入部分空氣鼻導(dǎo)管恒定氧流量鼻咽與口咽作為儲氧部位(reservoir)平均容積50ml相當(dāng)于解剖死腔的1/3鼻導(dǎo)管吸入氧濃度不確定24–32%(吸氧流量1–6lpm)高流量可能引起患者不適導(dǎo)致鼻腔粘膜干燥氧流量>5lpm時,FiO2不再增加鼻導(dǎo)管吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導(dǎo)管50mL10.
3、21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46鼻導(dǎo)管Tidalvolume500mlRespiratoryrate20bpmInspiratorytime1secExpiratorytime2secAnatomicreservoir*50ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspace鼻導(dǎo)管NasalcannulaOxygenflow6lpm(100ml/sec)TrueTexp1.5sec鼻導(dǎo)管Tidalvolume500mlwithin1secAn
4、atomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen100mlRoomair20%oxygen350mlFiO2=220mlO2/500ml=0.44鼻導(dǎo)管吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導(dǎo)管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???鼻導(dǎo)管Tidalvolume250mlRespiratoryrate20bpmInspiratorytime1secExpiratorytime2sec
5、Anatomicreservoir*50ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspace鼻導(dǎo)管NasalcannulaOxygenflow6lpm(100ml/sec)TrueTexp1.5sec鼻導(dǎo)管Tidalvolume250mlwithin1secAnatomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen100mlRoomair20%oxygen100mlFiO2=170mlO2/250ml=0.68鼻導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)使用方便耐受良好活動自如,方便吃飯及交談缺點(diǎn)分鐘通
6、氣量大的患者很難達(dá)到高的吸入氧濃度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起頭痛或粘膜干燥容易移位鼻導(dǎo)管:注意事項(xiàng)氧流量最大5–6lpm如需>5lpm,應(yīng)更換其他吸氧裝置可能引起皮膚刺激或破潰避免固定過緊檢查鼻孔或耳廓有無壓迫無需濕化瓶氧流量>4lpm時,使用濕化瓶可使患者感覺舒適普通面罩最常用的吸氧裝置密閉性差,通氣孔較大?利于空氣進(jìn)入儲氧部分(reservoir)FiO2高于鼻導(dǎo)管,但仍不固定FiO2?0.60若患者為低通氣,CO2可能蓄積在reservoir內(nèi),造成高碳酸血癥普通面罩吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–60.406–70.
7、507–80.60普通面罩優(yōu)點(diǎn)吸入氧濃度略高于鼻導(dǎo)管?0.60差別不顯著缺點(diǎn)分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高FiO2保持密閉是提高FiO2的前提影響飲食及交談可能導(dǎo)致皮膚刺激不適于長期使用不準(zhǔn)確普通面罩:注意事項(xiàng)氧流量至少6lpm沖走呼出氣中的CO2防止重復(fù)吸入CO2不應(yīng)使用濕化瓶將面罩覆蓋口,鼻及下巴,并將可彎曲金屬條固定在鼻梁調(diào)整頭上的彈力帶,以利固定并保證患者舒適儲氧面罩(部分重復(fù)吸入)=普通面罩+儲氧氣囊外觀與非重復(fù)吸入面罩相似
