十四章氧療精品醫(yī)學ppt課件

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1、氧療河北大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科于占彪氧療目的糾正低氧血癥或可疑的組織缺氧降低呼吸功緩解慢性缺氧的臨床癥狀預防或減輕心肺負荷缺氧臨床表現(xiàn)缺乏特異性意識改變呼吸困難紫紺呼吸頻數(shù)心律失?;杳匝醑熯m應證低氧血癥伴通氣量基本正常低氧血癥伴通氣不足無低氧血癥的高危病人氧療的適應癥低血壓,呼吸窘迫創(chuàng)傷或其他急性病,CO中毒,嚴重貧血圍手術期應用抑制呼吸的藥物,如阿片氧療的適應癥吸入空氣時,PaO2<60mmHg或SaO2<90%PaO2或SaO2低于預期水平對于新生兒,PaO2<50mmHg或SaO2<88%需要氧療的其他情況急性心肌梗塞心源性肺水腫肺心病CO中毒圍手術期肺間質(zhì)纖維化梗阻性氣道疾

2、病急性加重哮喘COPD支氣管擴張囊性纖維化ARDS氧療的方法非控制性氧療控制性氧療高壓氧療法非控制性氧療鼻導管、鼻塞、鼻咽導管給氧法普通面罩給氧法氧帳或頭罩給氧法氧療裝置的分類非控制性裝置控制性裝置非控制性吸氧裝置提供固定的氧流量不一定高于患者的分鐘通氣量FiO2可變患者用力吸氣時,同時吸入部分空氣鼻導管恒定氧流量鼻咽與口咽作為儲氧部位(reservoir)平均容積50ml相當于解剖死腔的1/3鼻導管吸入氧濃度不確定24–32%(吸氧流量1–6lpm)高流量可能引起患者不適導致鼻腔粘膜干燥氧流量>5lpm時,FiO2不再增加鼻導管吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導管5

3、0mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46鼻導管Tidalvolume500mlRespiratoryrate20bpmInspiratorytime1secExpiratorytime2secAnatomicreservoir*50ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspace鼻導管NasalcannulaOxygenflow6lpm(100ml/sec)TrueTexp1.5sec鼻導管鼻導管吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lp

4、m)FiO2鼻導管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???鼻導管Tidalvolume250mlRespiratoryrate20bpmInspiratorytime1secExpiratorytime2secAnatomicreservoir*50ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspace鼻導管NasalcannulaOxygenflow6lpm(100ml/sec)

5、TrueTexp1.5sec鼻導管鼻導管優(yōu)點使用方便耐受良好活動自如,方便吃飯及交談缺點分鐘通氣量大的患者很難達到高的吸入氧濃度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起頭痛或粘膜干燥容易移位鼻導管:注意事項氧流量最大5–6lpm如需>5lpm,應更換其他吸氧裝置可能引起皮膚刺激或破潰避免固定過緊檢查鼻孔或耳廓有無壓迫無需濕化瓶氧流量>4lpm時,使用濕化瓶可使患者感覺舒適普通面罩最常用的吸氧裝置密閉性差,通氣孔較大?利于空氣進入儲氧部分(reservoir)FiO2高于鼻導管,但仍不固定FiO2?0.60若患者為低通氣,CO2可能蓄積在reservoir內(nèi),造成高碳酸血癥普

6、通面罩吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–60.406–70.507–80.60普通面罩優(yōu)點吸入氧濃度略高于鼻導管?0.60差別不顯著缺點分鐘通氣量大的患者很難達到高FiO2保持密閉是提高FiO2的前提影響飲食及交談可能導致皮膚刺激不適于長期使用不準確普通面罩:注意事項氧流量至少6lpm沖走呼出氣中的CO2防止重復吸入CO2不應使用濕化瓶將面罩覆蓋口,鼻及下巴,并將可彎曲金屬條固定在鼻梁調(diào)整頭上的彈力帶,以利固定并保證患者舒適儲氧面罩(部分重復吸入)=普通面罩+儲氧氣囊外觀與非重復吸入面罩相似儲氧氣囊與面罩之間沒有單向活瓣儲氧氣囊內(nèi)充滿氧氣?提

7、高FiO2呼出氣與氣囊中氧氣混合呼氣流量大于氧流量時儲氧面罩(部分重復吸入)面罩上有單向活瓣,容許呼氣,但吸氣時空氣不易進入,故可以提高FiO2患者發(fā)生CO2潴留的可能性大儲氧氣囊面罩(部分重復吸入)吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲氧氣囊面罩750–1250mL部分重復吸入5–70.35–0.7560.40–0.5010–15~0.60儲氧面罩(非重復吸入)=普通面罩+儲氧氣囊儲氧氣囊與面罩之間有單向活瓣面罩上也有單向活瓣一側vs.兩側儲氧氣囊面罩(非重

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