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1、食管癌的放射治療新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤科暨放療中心流行病學(xué)：全球每年約30萬人死于食管癌，國人占50%。國內(nèi)食管癌高發(fā)區(qū)：太行山區(qū)，大別山區(qū)，蘇北，川北，潮汕地區(qū)。Age-adjustedmortalityrates(1/100,000) bysiteandbytimeperiodinChinaSite1973-19751990-19922004-2005Stomach17.7021.7617.86Liver11.0017.8317.86Lung5.6015.1920.24Eso.17.1015.029.97Colo
2、rectal4.204.544.67Leukemia2.503.533.43Ut.cervix5.703.250.94NPC2.001.531.01Breast1.501.491.98DiagnosisandStaging：0期TisN0M0I期T1N0M0IIA期T2N0M0T3N0M0IIB期T1N1M0T2N1M0III期T3N1M0T4任何NM0IVa期任何T任何NM1aIVb期任何T任何NM1b超聲胃鏡在食管癌分期中的運用：再次強調(diào)病理系診斷金標準：結(jié)節(jié)周圍及片狀組織為樹突狀細胞（HE×400）CD35陽性(E
3、nVision二步法×400)TreatmentPrinciples：手術(shù)首選臨床診斷的患者中只有20%有手術(shù)適應(yīng)癥化療僅能使Ⅳ期患者生存獲益放療在食管癌綜合治療的重要性：主要內(nèi)容：根治性放療：術(shù)前放療：術(shù)后放療：姑息性放療：放療反應(yīng)及處理：放療前準備工作：明確診斷及分期：放療前的對癥治療：放療方法：單純放療Vs綜合治療ⅠRadicalRadiotherapy：食管癌的根治性放療：目的：適應(yīng)癥：禁忌癥：放療技術(shù)：療效及失敗原因：食管癌的根治性放療目的：局部腫瘤得到控制產(chǎn)生的放療并發(fā)癥不能影響生活質(zhì)量食管癌根治性放療適應(yīng)癥
4、：卡氏評分≥70分無遠處轉(zhuǎn)移無出血或穿孔食管病變處狹窄不明顯無明顯外侵有明顯外侵者不應(yīng)行根治性放療！食管癌根治性放療禁忌癥：惡病質(zhì)食管穿孔或完全梗阻食管活動性出血有遠處轉(zhuǎn)移者有嚴重內(nèi)科疾患明顯狹窄或瘺者不應(yīng)行根治性放療！射野長度的確定：布野原則：病變食管，轉(zhuǎn)移的縱隔淋巴結(jié)及其引流區(qū)病變食管兩端須外放≥3cm射野寬度的確定：射野寬度的確定：照射野設(shè)計：優(yōu)點與缺點：適應(yīng)癥：腫瘤非對稱性浸潤，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移照射野設(shè)計：優(yōu)點與缺點：適應(yīng)癥：腫瘤直徑≤5cm且對稱性浸潤。普放推量方法：劑量及其分割(DoseandFraction)
5、：放療劑量:原發(fā)灶60—70Gy。淋巴引流區(qū)預(yù)防照射劑量為50Gy/25F/5w。劑量分割:常規(guī)分割（60Gy/30F/6w）與后程加速超分割食管癌常規(guī)放療2月后復(fù)發(fā)放療療效與失敗原因：手術(shù)的5年生存率：20-25%。放療的5年生存率：10-15%。放療失敗主要原因：局部未控（70-80%）及遠處轉(zhuǎn)移（約占50%）。照射技術(shù)：GTV：20%Vs100％常規(guī)放療Vs三維適形放療點劑量與體積劑量：病人解剖數(shù)據(jù)獲?。涸O(shè)置照射野：計劃評估，優(yōu)化與算法模型：患者解剖數(shù)據(jù)的獲?。涸O(shè)置照射野：常規(guī)光柵及常規(guī)野多葉光柵及適形野計劃評估，
6、優(yōu)化與算法模型：適形放療時代的食管癌療效？ⅡPreoperativeRadiotherapy：食管癌的術(shù)前放療：適應(yīng)癥：具體實施：療效：術(shù)前放療目的及適應(yīng)癥：目的：使腫瘤縮小，與鄰近結(jié)構(gòu)松解，病灶可切除。適應(yīng)癥：術(shù)前估計難切除，放療后有望切除者術(shù)前放療的兩個基本觀點：對于能手術(shù)者，術(shù)前放療并非常規(guī)治療。早期及晚期患者很難從術(shù)前放療中獲益。非所有患者均可從術(shù)前放療中獲益！術(shù)前放療病例選擇的重要性：術(shù)前放療的具體實施：布野范圍：照射技術(shù)：劑量及其分割方式：單純放療Vs放化療同步：術(shù)前放療布野示例：距門齒20-31cm處:鱗癌
7、胸部CT：縱隔淋巴結(jié)(-)上界：食管入口下界：病變下緣5cm術(shù)前放療的療效：能提高局控率不增加手術(shù)并發(fā)癥不能提高長期生存率未行術(shù)前放療：怎么辦？術(shù)后放療挽救?、驪ostoperativeRadiotherapy食管癌根治術(shù)后的放射治療：預(yù)防性放療：挽救性放療：食管癌根治術(shù)后的預(yù)防性放療：適應(yīng)癥：意義：具體實施：食管癌根治術(shù)后的預(yù)防性放療：適應(yīng)癥：淋巴結(jié)陽性或Ⅲ期（T3N1,T4任何N）患者。意義：可提高長期生存率，降低局部復(fù)發(fā)率，且不增加吻合口狹窄發(fā)生率。根治術(shù)后預(yù)防性放療的具體實施：射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結(jié)引流區(qū)
8、劑量：50Gy分割方法：50Gy/25F/5w單純放療Vs放化療同步：單純放療根治術(shù)后預(yù)防性放療的示例：胸中段食管鱗癌(T4N0M0)術(shù)后，術(shù)中見：腫瘤上緣位于主動脈弓水平，長約5cm。上界：胸廓入口下界：主動脈弓下緣下8cm根治術(shù)后的挽救性放療：術(shù)后局部復(fù)發(fā)：區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)：挽救性放療的具體實施：射野安排：個體化布
