食管癌的治療 ppt課件

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1、全國(guó)高級(jí)醫(yī)師研討班(2002年10月18日北京)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院放射治療科肖澤芬食管癌的治療?影響預(yù)后的因素?治療方法與治療效果?進(jìn)一步研究合作課題影響預(yù)后的因素?期別的早晚?局部(手術(shù)后的病理標(biāo)本)?淋巴結(jié)?血行轉(zhuǎn)移?目前的檢查手段腫瘤侵潤(rùn)深度與淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率的關(guān)系三野淋巴結(jié)清掃兩野淋巴結(jié)清掃ep0％（14例）0％(41例)mm30％（40例）10.6％(104例）sm51.7％（230例）33.8%(370例)mp67.9%(290例)55.1%(430例)a177.5%(289例)63.3%(534例)a

2、281.4%(684例)70.5%(841例)a383.0%(218例)73.6%(435例)合計(jì)72.9%(1791例)58.7%(2799例)oncology199148:411-420食管癌直接侵犯的部位及發(fā)生率（尸檢）受侵部位發(fā)生率例數(shù)%氣管支氣管54/111~16/3049～53主動(dòng)脈20/111~3/306.0~18心包15/11113.0無(wú)浸潤(rùn)103/11139.0腫瘤部位頸段和上段食管癌－侵犯甲狀腺約占6%～12%中段最常見(jiàn)為氣管及支氣管－32%～36％淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位的關(guān)系淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位三野清掃兩野

3、清掃頸淋巴結(jié)26.4％（491/1791）縱隔淋巴結(jié)55.8％（1000/1791）40.8％（1142/2799）腹部淋巴結(jié)43.8％（787/1791）38.1％（1067/2799）oncology199148:411-420食管癌淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率(尸檢和手術(shù)時(shí)兩野/三野)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(%)病變部位鎖骨上縱隔隔下上段6~46.356.1~759~40中段6~3553~5525~46下段4~3838~5242~74.1血行轉(zhuǎn)移?殷蔚伯1980年報(bào)道3798例放射治療食管癌－遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移占4.5%?495例食管癌根治術(shù)后放射治療失敗

4、原因時(shí)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率38%遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為17.5%（76/434）血性轉(zhuǎn)移率占20.5%（89/434例）?尸檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移率為39%~57%（國(guó)外資料）最常見(jiàn)的部位為肝(23%~57%),肺(18%~52%)?各內(nèi)臟的轉(zhuǎn)移比率與其細(xì)胞的分化程度有關(guān)不同細(xì)胞類(lèi)型內(nèi)臟轉(zhuǎn)移率(111例尸檢資料)轉(zhuǎn)移部位總例數(shù)(98例)鱗狀細(xì)胞癌(73例)未分化癌(23例)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移49(50%)29(40%)20(87%)肺30(31%)16(22%)14(61%)肝23(23%)13(18%)10(43%)胸膜17(17%)10(10%)7(3

5、%)骨13(13%)6(8%)7(30%)腎10（10%）5（7%）5（22%）Quint等1995年報(bào)道838例食管癌有147例占18％在治療前為M1期，69％（102／147例）－胸部和腹部CT25％（37／147例）－是手術(shù)在選擇治療方法前應(yīng)常規(guī)檢查胸／腹部CT掃描或腹部B超檢查M1期的概念（AJCC）－胸段食管癌有鎖骨上淋巴結(jié)和／或頸部淋巴結(jié)或腹腔淋巴結(jié)不包括胃周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移頸段食管癌除頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，其他部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為M1期日本作者Kato報(bào)道844例胸段食管癌中有197例采用三野淋巴結(jié)清掃分析的結(jié)果發(fā)現(xiàn)胸段食管

6、癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(+)血行轉(zhuǎn)移(-)92例的5年生存率明顯的高（p=0.002）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(-)48例血行轉(zhuǎn)移(+)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移－N分期有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的5年生存率明顯的低于無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者（p<0.001）治療方法?手術(shù)治療?綜合治療?手術(shù)＋放療?放療＋手術(shù)?化療＋手術(shù)?放療＋化療?放射治療手術(shù)治療食管癌手術(shù)后的生存率%(Orringer1085patients1999year)TNMNo.2年5年0728351I948459IIa1895022IIb795129III2963210Ⅳa29177Ⅳb3960AnnalSurge

7、ry230(3),392-403,1999食管癌手術(shù)后的生存率(VisbalAL.220patients.20001)StageN0.5-year%復(fù)發(fā)率%010800I1994.40IIa3836.041.6IIb2814.372.6III11110.080.7Ⅳ140100AnnalThoracSurg2001;71:1803-8食管癌手術(shù)后T與生存率和復(fù)發(fā)率的關(guān)系(VisbalAL.220patients.20001)StageN0.5-year%復(fù)發(fā)率%T010800T12290.74.5T24114.265.7T311

8、717.468.9T4300100AnnalThoracSurg2001;71:1803-8食管癌手術(shù)后生存率復(fù)發(fā)率與淋巴結(jié)的關(guān)系(VisbalAL.220patients.20001)StageN0.5-year%復(fù)發(fā)率%LN(-)7356.528.9LN(+