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1、多巴胺使用方法2008-07-0311:03【大中小】【我要糾錯】 藥理： 藥效學(xué) ?、偌咏桓猩窠?jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體，效應(yīng)與劑量相關(guān)；②小量時（每分鐘按體重0.5～2μg/kg）主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加；③小到中等量時（每分鐘按體重2～10μg/kg），能直接激動β1受體以及間接促使去甲腎上腺素自貯藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏出量增加，最終使心排血量加大，收縮壓升高，脈壓可能增大，舒張壓
2、無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及心肌氧耗改善；④大量時（每分鐘按體重大于10μg/kg）激動α受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。 藥動學(xué) 口服無效，靜脈滴入后在體內(nèi)分布廣泛，不易通過血腦屏障。靜注5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)5～10分鐘，作用時間的長短與用量不相關(guān)。在體內(nèi)很快通過單胺氧化酶及兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）的作用，在肝、腎及血漿中降解成無活性的化合物，一次用量的25％左右在腎上腺素神經(jīng)末梢代謝成去甲腎上腺素。半衰
3、期約為2分鐘左右。經(jīng)腎排泄，約80％在24小時內(nèi)排出，尿液內(nèi)以代謝物為主，極小部分為原形?！ ∵m應(yīng)癥： 適用于心肌梗塞、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補充血容量效果不佳的休克，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于泮地黃及利尿藥無效的心功能不全。 用法用量： 成人常用量靜脈滴注，開始時每分鐘按體重1-5μg/kg，10分鐘內(nèi)以每分鐘1-4μg/kg速度遞增，以達到最佳療效。慢性頑固性心力衰竭，靜滴開始時每分鐘按體重0.5-2μg/kg，逐漸遞
4、增，多數(shù)病人給予每分鐘按體重1-3μg／kg即可生效。閉塞性血管病變患者，靜滴開始時每分鐘按體重1μg/kg，漸增至每分鐘5-10μg/kg，直到每分鐘20μg/kg，以達到最滿意效應(yīng)。如危重病例，先以每分鐘按體重5μg/kg滴注，然后以每分鐘5-10μg/kg遞增至20-50μg／kg，以達到滿意效應(yīng)。 [制劑與規(guī)格]鹽酸多巴胺注射液2ml：20mg醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 靜滴，將20mg加入5%葡萄糖液200-300ml中，以每分約20滴（75-100微克）滴入，根據(jù)血壓情況可增加速度或濃度，最大劑量每分鐘500微克?！ ?/p>
5、禁用慎用： ?。?）交叉過敏反應(yīng)，對其他擬交感胺類藥高度敏感的病人，可能對本品也異常敏感。 ?。?）對人體研究尚不充分。動物實驗未見有致畸。給妊娠鼠有導(dǎo)致新生仔鼠存活率降低，而且存活者潛在形成白內(nèi)障的報道。孕婦應(yīng)用時必須權(quán)衡利弊?！ 。?）本品是否排入乳汁未定，但在乳母應(yīng)用未發(fā)生問題?！ 。?）本品在小兒應(yīng)用未有充分研究。 ?。?）本品在老年人應(yīng)用未有充分研究，但未見報告發(fā)生問題?！ 。?）下列情況應(yīng)慎用或禁用；①嗜鉻細(xì)胞瘤患者不宜使用；②閉塞性血管病（或有既往史者），包括動脈栓塞、動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡
6、）、糖尿病性動脈內(nèi)膜炎、雷諾病等慎用；③對肢端循環(huán)不良的病人，須嚴(yán)密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性；④頻繁的室性心律失常時應(yīng)用本品也須謹(jǐn)慎?！ ≡袆用}硬化、糖尿病、雷諾病或凍傷的血管損害的患者，用此藥時應(yīng)小心。如果發(fā)現(xiàn)輸入部位的皮膚變色，則應(yīng)停用。 冠狀動脈疾病或外圍血管疾病患者用此藥有危險性。 給藥說明： ?、賾?yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。②在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量，若不需擴容，可用0.8mg/ml溶液，如有液體潴留可用1.6-3.2mg／ml溶液，中、小劑量對周圍血管阻力無作用，用
7、于處理低心排血量引起的低血壓，較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓。③選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀溶液就注射部位作浸潤。④靜滴時應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定，可能時應(yīng)做心排血量測定。⑤休克糾正時應(yīng)即減慢滴速。⑥遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。⑦如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多
8、巴胺，改用更強的血管收縮藥。⑧突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時應(yīng)逐漸遞減。 在滴注本品時須進行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測?！ 〔涣挤磻?yīng)： 常見的有胸痛、呼吸困難、心律失常（尤其用大劑量）、心搏快而有力、全身軟弱無力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。長期應(yīng)用大劑
