口腔拔牙知情同意書

《口腔拔牙知情同意書》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、口腔拔牙手術(shù)知情同意書牙齒拔除術(shù)是口腔頜面外科德常見手術(shù)。在拔牙過程中，醫(yī)生需要綜合分析病員的身體狀況，以利決定是否實行拔牙術(shù)和拔牙時間。因此希望病員認(rèn)真填寫以下事項。在“有”上打“∨”。如果病員隱瞞病史，造成不良后果，由病員自行負(fù)全責(zé)。姓名__________性別_________年齡_________住址____________________________聯(lián)系電話_________________1.有無拔牙史（有無）2.有無藥物過敏史及麻醉過敏史（有無）3.有無血液疾?。ㄑ巡?，血小板減少性紫癜，白血病，貧血）（有

2、無）4.有無心臟病史，高血壓，肝臟病，腎臟病，糖尿病，甲亢，口腔惡性腫瘤等疾?。ㄓ袩o）5.是否處于月經(jīng)期或妊娠期（是否）6.是否空腹（是否）7.是否處于急性炎癥期（是否）在施行牙齒拔除術(shù)，一般無并發(fā)癥，但因病員個體差異，局部解剖結(jié)構(gòu)異常變化等原因，有可能出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥，暈厥，壓根折斷，軟組織損傷，鄰牙或上牙損傷，牙槽骨或下頜骨骨折，顳下頜關(guān)節(jié)脫位，上頜竇穿孔。下頜管損傷，拔牙后出血，拔牙后感染，皮下氣腫等并發(fā)癥。如出現(xiàn)拔牙并發(fā)癥病員應(yīng)主動積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。拔牙后注意事項：1.要緊棉球30~40分鐘后吐出。2.24小時內(nèi)不

3、能刷牙漱口，不食過熱的食物，不用舌頭反復(fù)吮吸創(chuàng)口。3.24小時內(nèi)唾液中有血絲屬正?，F(xiàn)象，如為血塊應(yīng)及時來就診。4.拔牙后出現(xiàn)感染可口服抗生素或及時就診。經(jīng)治醫(yī)生_____________同意拔牙病員______________年月日____________口腔診所