白細(xì)胞散點(diǎn)圖.doc

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1、二、血細(xì)胞分析儀檢測(cè)參數(shù)的臨床意義（一）細(xì)胞直方圖的應(yīng)用1．白細(xì)胞直方圖變化的臨床意義，前已述及，在進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，細(xì)胞根據(jù)體積大小分配在不同計(jì)算機(jī)通道中，從而得到白細(xì)胞體積分布直方圖。反之從圖形的變化可以會(huì)計(jì)被測(cè)血液中細(xì)胞群體的變化。這種變化細(xì)胞圖形并無(wú)特異性。比如中間細(xì)胞群可包括大淋巴細(xì)胞、原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞，其中任何一類細(xì)胞的增多，均可使直方圖產(chǎn)生相似變化，只是提示檢查者粗略者判斷細(xì)胞比例變化或有無(wú)明顯的異常細(xì)胞出現(xiàn)，進(jìn)而在顯微鏡下檢查中注意這些變化或在正常人體栓中，篩選是否需要進(jìn)一

2、步作血涂片檢查。圖2-11顯不的是各種血液學(xué)異常時(shí)，直方畋的變化，可以看出，盡管引起血液學(xué)變化的病因不同、細(xì)胞形態(tài)變化不同，但直方圖型很相似，說(shuō)明白細(xì)胞直方圖形變化并無(wú)特異性。圖2-11不同疾病白細(xì)胞分布直方圖圖中橫坐標(biāo)為細(xì)胞體積，縱坐標(biāo)為細(xì)胞相對(duì)數(shù)量，黑色區(qū)域是正常細(xì)胞分布圖（a）來(lái)自末梢血淋巴細(xì)胞增多（其中大顆粒淋巴細(xì)胞占42％）（b）為急性非淋巴細(xì)胞性白血?。∕2）（其中幼稚細(xì)胞占72％）的圖形（c）為急性淋巴細(xì)胞白血?。↙2）（幼稚細(xì)胞63％）的圖形另外，白細(xì)胞直方圖的變化也可反映某些人為的或現(xiàn)變化擾白細(xì)胞計(jì)數(shù)

3、和分類計(jì)數(shù)的情況，比如外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或巨大血小板，采血時(shí)由于技術(shù)大兵在造成血小板聚集或某些病理因素使紅細(xì)胞膜對(duì)溶血?jiǎng)┯械挚棺饔茫辜t細(xì)胞溶血不完全，以至測(cè)檢標(biāo)本中大量紅細(xì)胞膜碎片等情況，均可使白細(xì)胞直方圖在50fl以下區(qū)域出現(xiàn)一個(gè)或大或的小峰。因此當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)這種圖形時(shí)，提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)均不準(zhǔn)確，需在采取相應(yīng)的手段進(jìn)一步檢測(cè)。2．紅細(xì)胞體積直方圖的臨床意義：與白細(xì)胞直方務(wù)圖意義不同，某些貧血紅細(xì)胞體積直方圖的其特點(diǎn)，此種圖形變化再結(jié)合其它參數(shù)進(jìn)行分析，對(duì)鑒別診斷頗有價(jià)值。分析時(shí)，要注意觀察圖形的位置，峰

4、底的寬度、峰頂?shù)男螒B(tài)及有無(wú)雙峰出象。下面介紹幾種貧血時(shí)圖形變化：（1）缺鐵性貧血的直方圖（2-12A）：其特點(diǎn)為曲線波峰左移，峰底變寬，顯示小細(xì)胞不均一性。（2）輕型β-血紅蛋白合成障礙（β-珠蛋白障礙性貧血）的直方圖圖形表現(xiàn)為小峰左移，峰底變窄，典型的小細(xì)胞均一性貧血。（3）鐵粒幼細(xì)胞性貧血的直方圖顯示紅細(xì)胞呈典型的“雙形”性改變（即同時(shí)存在著兩類型的紅細(xì)胞，一種是低色素紅細(xì)胞，另一種是正常形態(tài)的紅細(xì)胞）多見(jiàn)于鐵粒幼細(xì)胞性貧血。在缺鐵性貧血經(jīng)治療有效時(shí)，也可出現(xiàn)類似的圖形，但峰底要更寬些。（4）順?biāo)崛狈σ鸬木捱B續(xù)劇

5、細(xì)胞性貧血治療前與治療后的直方圖治療前直方圖波峰右移，峰底增寬，顯示明顯的大細(xì)胞不均一性，是葉酸或維生素B12缺乏引起巨連續(xù)劇細(xì)胞性貧血的重要直方圖特征。給予葉酸或維生素B12后，幼稚細(xì)胞分化成熟正常，正常紅細(xì)胞逐步釋放入血液，而病理細(xì)胞并完全消亡，檢測(cè)時(shí)即再出現(xiàn)雙峰形，說(shuō)明治療有效。應(yīng)該指出，不同型號(hào)儀器其特點(diǎn)及使用稀釋液不同，紅細(xì)胞直方圖的形態(tài)亦異常，但反映病理變化基本特征是相同的，不同實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)本室儀器的圖形進(jìn)行對(duì)比分析。3．血小板直方圖的變化：血小板測(cè)量結(jié)果是根據(jù)血小板直方圖得出的，微機(jī)根據(jù)直方圖形態(tài)，繪出擬

6、合曲線，決定大血小板數(shù)目的補(bǔ)償并計(jì)算MPV、PCT、PSW各項(xiàng)參數(shù)。當(dāng)測(cè)標(biāo)本中小細(xì)胞增多或出現(xiàn)細(xì)胞碎片或血小板凝聚時(shí)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，血小板體積直方圖均能反映這些變化。因此在發(fā)出血小板報(bào)告之前，首先要觀察其圖形是否正常，如為異常的圖形（見(jiàn)圖2-13），均為檢查血液是整流器有血小板凝聚，必要時(shí)作血涂片檢查是否有小紅細(xì)胞或大血小板增多現(xiàn)象。圖2-12不同類型貧血紅細(xì)胞體積分布直方圖（圖中橫會(huì)標(biāo)是細(xì)胞體積（fl），縱坐標(biāo)代表紅細(xì)胞相對(duì)數(shù)量。黑色區(qū)域是正常圖形）（A）缺鐵性貧血圖形（B）輕型珠蛋白生成障礙性貧血（C）鐵粒幼細(xì)胞貧血

7、圖形（D）、（E）治療前后巨幼細(xì)胞性貧血圖形圖2-13不同情況血小板體積直方圖圖中橫坐標(biāo)為血小板體積（fl）縱坐標(biāo)代表血小板相對(duì)數(shù)量，黑色區(qū)域是正常圖形（a）標(biāo)本中含有大量紅細(xì)胞碎片引起圖形變化（b）標(biāo)本中有多數(shù)血小板聚集（c）由于標(biāo)本中小紅細(xì)胞增多所致（二）RDW的臨床意義1．鑒別缺鐵性貧血和β-珠蛋白生成障礙性貧血，由于Hb合成障礙，缺鐵性貧血和輕型β-珠蛋白生成障礙性性貧血均可表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，但前者紅細(xì)胞形態(tài)明顯小于不等，后者形態(tài)大小較為均一。Bassman曾分析了兩類貧血患者的RDW變化，發(fā)出53例缺

8、鐵性貧血RDW全部增高（異常率為100%），而44例輕型β-珠蛋白生成障礙性貧血中38例中RDW正常（正常率為88%）他認(rèn)為RDW可作為此兩類貧血篩選及鑒別指標(biāo)。2．診斷向?qū)цF性貧血：鑒于95%以上的缺鐵性貧血的RDW均異常，一般認(rèn)為，如果患者血液檢查表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血而RDW正常，此類病人患缺鐵性貧血的可能性不大。3．進(jìn)行