淺談臨床血清標(biāo)本溶血對自動生化儀檢驗(yàn)結(jié)果的影響

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1、淺談臨床血清標(biāo)本溶血對自動生化儀檢驗(yàn)結(jié)果的影響溶血現(xiàn)象對血液檢驗(yàn)的臨床分析【摘要】?目的本論文就溶血前后對本院血液檢驗(yàn)分析儀其中8項(xiàng)生化檢測項(xiàng)目（（GLU）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、尿素（UREA）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酐（CREA）、總膽紅素（TBIL）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH））進(jìn)行檢測，就溶血干擾的程度、致標(biāo)本溶血原因、標(biāo)本溶血對日常生化檢驗(yàn)指標(biāo)測定的影響，及日常檢驗(yàn)工作中防止溶血影響的問題進(jìn)行探討。結(jié)果溶血對AST、ALT、CK、LDH、TBIL、CREA、GLU影響頗大，對UREA測定結(jié)果影響小。結(jié)論標(biāo)本溶血對生化檢測有著明顯的

2、干擾，幾乎影響所有的檢驗(yàn)項(xiàng)目的準(zhǔn)確性，應(yīng)該通過各種方法予以克服和糾正?！娟P(guān)鍵詞】?臨床；溶血；生化檢驗(yàn)；分析對生化結(jié)果的影響：標(biāo)本溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見的一種干擾和影響因素。溶血對相當(dāng)一部分生化檢測項(xiàng)目有影響。本文就本院全自動生化分析儀對臨床溶血前后生化檢測結(jié)果進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：1材料與方法1.1儀器全自動生化分析儀奧林巴斯AU400（日本奧林巴斯公司生產(chǎn)）。1.2試劑由伊立康檢驗(yàn)試劑公司提供，同一批標(biāo)本使用同一批號的試劑檢測。1.3標(biāo)本來源標(biāo)本為臨床住院病人66例血液標(biāo)本，普通玻璃試管無促凝劑與分離膠。經(jīng)水平離心機(jī)5000轉(zhuǎn)/min離心后

3、血清肉眼不可見溶血、脂濁、黃疸。1.4方法用上述66份血清標(biāo)本，于溶血前分別檢測其葡萄糖（GLU）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、尿素（UREA）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酐（CREA）、總膽紅素（TBIL）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）等8項(xiàng)生化項(xiàng)目。然后使用人工方法致標(biāo)本溶血（用竹簽輕輕將試管中的血塊攪拌搗碎），使其經(jīng)4000轉(zhuǎn)/min離心5分鐘后呈肉眼可見的紅色（Hb>4.8g/L），此時標(biāo)本大致為中度溶血，再將此批人工溶血后的血清標(biāo)本重新檢測上述8項(xiàng)生化檢目。此時應(yīng)注意檢驗(yàn)步驟需在1小時之內(nèi)完成，以免出現(xiàn)其它因原導(dǎo)致的結(jié)果異常。1.5統(tǒng)計學(xué)方法

4、采用卡方t檢驗(yàn)。2結(jié)果檢驗(yàn)8項(xiàng)生化指標(biāo)的結(jié)果測定數(shù)值及溶血前后的比較見表1。表19項(xiàng)血液生化指標(biāo)測定值在溶血前后的比較。項(xiàng)目溶血前溶血后溶血后X升高或降低（%）PGLU5.76±1.894.56±2.01-17.88<0.01ALT35.11±16.9540.77±17.2418.01<0.01UREA5.10±0.685.11±0.720.58>0.05AST38.12±20.5442.88±21.9513.01<0.01CREA77.02±16.0071.01±15.88-8.55<0.01TBIL22.08±6.9818.22±5.97-15.43

5、<0.01CK70.21±11.8577.05±12.8410.21<0.01LDH138.13±30.85163.28±33.8920.28<0.013討論從表1可以看出，溶血后非常顯著升高的（P<0.01）的有AST（升高13.01%），ALT（升高18.01%），CK（升高10.21%），LDH（升高20.28；溶血后非常顯著降低的（P<0.01）有TBIL（降低15.43%），Cr（降低8.55%），GLU(降低17.88%）。UREA（尿素氮）溶血前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。溶血主要是由于血液中紅細(xì)胞膜異?；蚰承┟溉狈蚱渌?qū)е录t

6、細(xì)胞破壞，使紅細(xì)胞中的化學(xué)物質(zhì)釋出，導(dǎo)致血清中某些指標(biāo)不能反映實(shí)際的水平，是臨床生化檢驗(yàn)中最常見的一種干擾和影響因素。例如紅細(xì)胞中LDH濃度大大高于血清中濃度（約100～200倍），當(dāng)標(biāo)本溶血時，LDH（乳酸脫氫酶）釋放到血清中，造成血清LDH（乳酸脫氫酶）結(jié)果異常偏高。另外血小板、白細(xì)胞等血細(xì)胞破壞釋放的某些細(xì)胞內(nèi)成分也會干擾或影響臨床生化指標(biāo)的測定。對于溶血標(biāo)本的防范措施主要有以下幾點(diǎn)：⑴掌握采集血標(biāo)本的正確方法：臨床采血多選用肘正中靜脈，嬰幼兒選用頸外靜脈或股靜脈，避免選擇過細(xì)的靜脈，扎止血帶時間不可過長，不要反復(fù)拍打穿刺部位，以防機(jī)械刺激造成溶血

7、。⑵嚴(yán)格按照操作規(guī)程辦事：抽血時要選擇好穿刺部位，常規(guī)消毒待消毒液干燥后，找準(zhǔn)血管，爭取一針見血，并徐徐轉(zhuǎn)動針?biāo)ǔ槿⊙?，向試管注血時，要沿著試管壁緩慢注入，不得將泡沫注入試管。⑶妥善保存標(biāo)本：標(biāo)本送入檢驗(yàn)科后，應(yīng)放在室溫下保存，以防發(fā)生溶血。在血標(biāo)本的運(yùn)輸過程中，防止過度振蕩而發(fā)生溶血。⑷嚴(yán)把注射器及試管的質(zhì)量關(guān)：嚴(yán)格掌握一次性注射器、一次性試管的進(jìn)貨渠道，杜絕有不合格產(chǎn)品流入市場和醫(yī)療單位，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，減少病人不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦?？傊瑢ν▽θ苎昂髮Ρ驹喝詣由治鰞x奧林巴斯AU400其中8項(xiàng)生化檢測項(xiàng)目進(jìn)行的檢測，明確了溶血對臨床

8、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有著顯著的影響。在臨床檢驗(yàn)工作中，應(yīng)該盡量避免各種溶血的內(nèi)