呼吸腸鳴音描述,腎輸尿管五個(gè)叩擊痛,膀胱叩診.docx

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1、一、呼吸音描述1正常呼吸音：①氣管呼吸音：吸氣相與呼氣相幾乎相等，于胸外氣管上方可聽及。②支氣管呼吸音：類似把舌尖抬高張口呼出空氣所發(fā)出的"哈"("ha")音。其特點(diǎn)為呼氣期較吸氣期為長(zhǎng)，音較強(qiáng)，調(diào)較高。正常在喉，胸骨上窩，背部6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到。③肺泡呼吸音：類似上齒咬下唇吸氣時(shí)所產(chǎn)生的'夫"("fu-fu")音，聲音柔和，有如微風(fēng)吹拂的聲音。其特點(diǎn)為吸氣比呼氣的聲音長(zhǎng)，強(qiáng)而調(diào)高，呼氣期音短，弱而調(diào)低，此音在正常兩側(cè)肺野均可聽到。④支氣管肺泡呼吸音：特點(diǎn)為吸氣似肺泡呼吸音的吸氣音，但

2、音調(diào)較高且較響亮。呼氣音似支氣管呼吸音的呼氣音，但強(qiáng)度稍弱。音調(diào)稍低。吸氣與呼氣聲音在時(shí)間，度及音調(diào)幾乎相等。正常此音在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)的第3、4胸椎水平及肺尖前后部可聽到。2識(shí)別下列呼吸音減弱或消失：與肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)。可在局部、單側(cè)或雙肺出現(xiàn)。發(fā)生的原因有：①胸廓活動(dòng)受限，如胸痛、肋軟骨骨化和肋骨切除等；②呼吸肌疾病，如重癥肌無力；②支氣管阻塞，如慢性支氣管炎、支氣管狹窄等；④壓迫性肺膨脹不全，如胸腔積液或氣胸等；⑤腹部疾病，如大量腹

3、水、腹部巨大腫瘤等。哮鳴音：又稱干啰音，系由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。呼吸道狹窄或不完全阻塞的病理基礎(chǔ)有炎癥引起的粘膜充血水腫和分泌物增加；支氣管平滑肌痙攣；管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞；以及管壁被管外腫大的淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫引起的管腔狹窄等。其特點(diǎn)：①調(diào)高，清楚，不連續(xù)②性質(zhì)，部位，數(shù)量易變化③咳嗽后可消失④呼吸相均可聽到，但以呼氣相為主。分類：①高調(diào)干啰音：源自較小的支氣管或細(xì)支氣管；②低調(diào)干啰音：源自氣管或支氣管。喘鳴音：干啰音的一種，發(fā)生在主支氣管

4、以上的大氣道的干啰音，有時(shí)不用聽診器亦可聽及，稱為喘鳴音。啰音：系由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音?；蛘J(rèn)為由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。濕啰音的特點(diǎn)：①連續(xù)短暫一連串②部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、小、泡音可同時(shí)存在③咳嗽后可減輕或消失④呼吸相均可聽到，吸氣末最響。分類：①粗濕啰音：大水泡音，見于吸氣初期；②中濕啰音：中水泡音，見于吸氣中期；③細(xì)濕啰音：小水泡音，見于吸氣末期④捻

5、發(fā)音：吸氣終末聽及。二、腸鳴音描述1、腸鳴音：右下腹為聽診點(diǎn)。2、腸鳴音正常4-5次/分、1頻率、聲響和音調(diào)變異較大。2餐后頻繁而明顯，休息時(shí)稀疏而微弱。3、腸鳴音非正常①腸蠕動(dòng)增強(qiáng)包括腸鳴音活躍、腸鳴音亢進(jìn)；（1）腸鳴音活躍>10次/分音調(diào)不特別高亢常見于急性胃腸炎、服瀉藥后、胃腸道大出血；（2）腸鳴音亢進(jìn)：次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮當(dāng)聲或金屬音見于機(jī)械性腸梗阻②腸蠕動(dòng)減弱包括腸鳴音減弱、腸鳴音消失（1）腸鳴音減弱，1次/N分，常見于腸梗阻持續(xù)存在、老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂（低血鉀）、

6、胃腸動(dòng)力低下（2）腸鳴音消失，持續(xù)3-5分無腸鳴音、用手指輕扣或搔彈腹部無腸鳴音。常見于急性腹膜炎、麻痹性腸梗阻三、腎、輸尿管五個(gè)壓痛點(diǎn)季肋點(diǎn)――腹直肌外緣與肋弓交點(diǎn)處，相當(dāng)于腎盂位置；上輸尿管點(diǎn)――臍水平線上腹直肌外緣；中輸尿管點(diǎn)――髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處；肋脊點(diǎn)――背部第12肋骨與脊柱的夾角的頂點(diǎn)；肋腰點(diǎn)――背部第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)腎及尿路炎癥或結(jié)石病變時(shí)，上述各點(diǎn)可有壓痛。根據(jù)腎臟的解剖位置和體表投影，腎區(qū)痛主要有以下4個(gè)區(qū)域：①脊肋角區(qū)：位于腰背部脊柱與第12

7、肋交角處，此處若有疼痛、壓痛等可以提示是否有腎臟、腎周圍組織、腎盂的病變。②肋腰區(qū)：位于背部腰大肌外側(cè)緣與第12肋交角處，此區(qū)出現(xiàn)深壓痛，常提示腎臟、腎盂、輸尿管的病變。③上輸尿管點(diǎn)：位于腹直肌外緣平臍處，此點(diǎn)壓痛，提示腎盂及輸尿管上段的病變。④中輸尿管點(diǎn)：為腹直肌外側(cè)緣與髂前上棘連線的交點(diǎn)處，此點(diǎn)壓痛，提示輸尿管的病變。腎區(qū)痛的特點(diǎn)因其病的種類不同而不定。一般來說明顯的腎區(qū)痛多是由于炎癥、梗塞、積水、結(jié)石等使腎體積增大或者腎孟和輸尿管梗阻時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。因?yàn)槟I臟本身沒有感覺神經(jīng)，一般的腎炎僅有輕微的腎區(qū)

8、不適，壓痛及叩擊痛均不突出。四、膀胱聽診音充盈之膀胱，有囊性感，叩之呈濁音。不能排尿或排尿后仍為濁音，則提示有尿潴留，常見于良性前列腺增生或神經(jīng)原性膀胱。叩診為實(shí)音可見于膀胱內(nèi)巨大腫瘤或結(jié)石。