腫瘤放射治療ppt課件.ppt

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腫瘤綜合治療之放療2011-3-22山東省腫瘤醫(yī)院李明煥 2005年我國(guó)城鄉(xiāng)居民十大死亡中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2006.4.27第二版惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系統(tǒng)疾病損傷及中毒消化系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)及代謝疾病泌尿及生殖系統(tǒng)疾病精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病BhadrasainV.JCancerResTher20051(1):7 腫瘤治療手術(shù)，放射治療，化療和生物靶向治療腫瘤治療5年生存率上世紀(jì)初30年代60年代90年代年生存率(%)5153045 常見(jiàn)惡性腫瘤的綜合治療5年生存率乳腺癌76.11%食道癌41.60%肺癌37.77%鼻咽癌69.93%胃癌54.81%賁門(mén)癌28.29%結(jié)腸癌69.33%直腸癌66.12%肝癌40.58%宮頸癌67.55%惡性淋巴瘤54.59中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院資料 45%惡性腫瘤可以治愈22%手術(shù)治愈18%放射治療治愈5%化療治愈當(dāng)前，手術(shù)及放射治療在根治癌癥中仍是最有效-經(jīng)濟(jì)(Cost-effective)的手段ClinicalOncology1999,11:36 TheRoleofRadiotherapyinCancerTreatmentEstimatingOptimalUtilizationfromaReviewofEvidence–BasedClinicalGuidelineDalaneyGCancer2005,104(6):1129(Ausltrilian)腫瘤病人中，約60%-70%需要接受放射治療 據(jù)估算2005-2025的20年間在發(fā)展中國(guó)家將有1億癌癥患者須要放射治療遺憾的是目前僅有20-25%的須要放射治療癌癥患者能接受到放射治療BhadrasainV.JCancerResTher20051(1):7 中國(guó)還有很多病人需要放射治療放射治療還會(huì)發(fā)展 腫瘤的放射治療放射腫瘤學(xué)包括：放射物理，放射生物，臨床腫瘤學(xué)，放射技術(shù)。是用放射線（質(zhì)子，光子、中子，C粒子，電子等對(duì)應(yīng)的設(shè)備）治療腫瘤腫瘤放射生物學(xué)的最基本目的是解釋照射以后所產(chǎn)生的現(xiàn)象放射腫瘤醫(yī)師必須具有一般的臨床知識(shí)及經(jīng)驗(yàn),特別是應(yīng)熟悉臨床腫瘤學(xué) 常用的放射治療設(shè)備外照射，遠(yuǎn)距離治療設(shè)備鈷-60遠(yuǎn)距離治療機(jī)直線加速器近距離治療腔內(nèi)，管內(nèi)照射，組織間照射（暫時(shí)性，永久性）,模治療重粒子治療（質(zhì)子，碳粒子） 加速器Linearaccelerator電子感應(yīng)加速器（渦旋電場(chǎng)加速）能量高（25MeV），電子束能量可調(diào)、輸出量大；X線輸出量相對(duì)為低（0.2Gy/min），照射野相應(yīng)受到限制（20cm×20cm）技術(shù)簡(jiǎn)單、成本低；體積大，安裝困難，趨于淘汰。 電子直線加速器（微波電場(chǎng)加速）適宜臨床需要的能譜，X線4~18MeV；E束4~20MeV；X線和電子束均有足夠的輸出量，照射野相應(yīng)擴(kuò)大（40cm×40cm）采用偏轉(zhuǎn)系統(tǒng)，等中心安裝；市場(chǎng)主流；結(jié)構(gòu)復(fù)雜，維護(hù)困難，成本昂貴。電子回旋加速器（微波激勵(lì)的超高頻電場(chǎng)加速）能量高（~50MeV)，輸出量更優(yōu)，能量可調(diào)范圍大；束流傳輸性能好，可單機(jī)多病人同時(shí)治療；結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，體積小，成本低；具感應(yīng)加速器的低價(jià)位、直線加速器高輸出的優(yōu)點(diǎn)；發(fā)展趨向 直線加速器 放射治療如何殺傷腫瘤或損傷正常組織直接作用：射線粒子或次級(jí)電子直接造成靶原子的電離或激發(fā)，導(dǎo)致生物學(xué)改變。---DNA間接作用：射線粒子或次級(jí)電子與另一原子或分子相互作用，產(chǎn)生自由基，間接損傷一定擴(kuò)散距離內(nèi)的細(xì)胞靶，導(dǎo)致生物學(xué)改變。 放射治療的實(shí)施影像學(xué)對(duì)于放射治療的重要意義–靶區(qū)確定，模擬定位，計(jì)劃制定，實(shí)施、驗(yàn)證。CT、MRI、PET;B-us模擬定位機(jī)，加速器實(shí)時(shí)顯象系統(tǒng)(Simulator)放射治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）輔助擺位及體位固定裝置模室工作驗(yàn)證系統(tǒng) 解剖和功能影像引導(dǎo)的放射治療Multimodality-ImageGuidedRT,IGRTCTCTSimorCT-PETSimP-PlanningB-PlanningP-IMRT&B-IMRTPET/SPECTfMRI/MRSCombineBS/CT/MR/PETforBetterTargetDelineation 精確的靶區(qū)勾畫(huà) 精確的靶區(qū)勾畫(huà) 電動(dòng)光柵調(diào)強(qiáng)放療示意圖MLCStep-&-ShootIMRTDelivery 放射治療的追求最大限度的殺傷腫瘤，最大限度的保護(hù)周?chē)＝M織。達(dá)到既根治腫瘤又保存較好生存質(zhì)量。現(xiàn)代化設(shè)備的保證了靶區(qū)勾畫(huà)準(zhǔn)確和治療實(shí)施精確：CT,MRI,PET等，3D-CRT,IMRT,IGRT,放射生物的輔助：放療增敏劑，放射損傷的防護(hù)，不同的劑量分割模式等（超分割、低分割，SRS,SBRT） 放射治療是局部或區(qū)域治療，并非全身治療。那么若放射治療提高局部控制率是否有意義呢？能否提高生存率呢？懷疑??？ 55%未治愈的腫瘤患者死亡原因原發(fā)腫瘤未控制18%(32.7%)遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移37%(67.3%)共計(jì)55%(100%) 常見(jiàn)腫瘤由于T致死的百分比腫瘤T致死(%)中樞神經(jīng)系統(tǒng)90肝80食管60宮頸60宮體60胃、大腸50頭頸50乳腺15肺10淋巴瘤10 放射治療后病人死亡時(shí)腫瘤復(fù)發(fā)情況局部或局部-區(qū)域29%局部加遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移39%遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移32% 局部控制與否對(duì)遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移的影響 結(jié)論局部未控仍是一些腫瘤的致死原因放射治療后局部復(fù)發(fā)仍是重要的致死原因之一局部控制有助于降低遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移局部控制有助于提高生存率 放療在常見(jiàn)腫瘤中的應(yīng)用根治性治療：肺癌：SCLC:局限期，廣泛期，PCI.NSCLC:stageI;III,頭頸部癌：NPC,早期喉癌，食管癌：II-IVa同步放化療淋巴瘤：早期HD,晚期淋巴瘤 放療在常見(jiàn)腫瘤中的應(yīng)用輔助性治療：乳腺癌保乳術(shù)根治術(shù)后T,N狀態(tài)等腦瘤一些解剖位置特殊，難以手術(shù)術(shù)后絕大部分需要放射治療，TMZ直腸癌:T,N狀態(tài)，軟組織肉瘤:類(lèi)型、分級(jí)、部位、大小、侵犯范圍等 放療在常見(jiàn)腫瘤中的應(yīng)用姑息治療：骨轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移解除淋巴結(jié)、腫塊壓迫等 腫瘤治療的多學(xué)科模式影像，病理，外科，放療，內(nèi)科（化療、內(nèi)分泌、靶向，免疫生物治療,營(yíng)養(yǎng)支持）?，F(xiàn)今腫瘤治療進(jìn)展日新月異，一個(gè)專(zhuān)科醫(yī)師很難全面、準(zhǔn)確把握各種治療手段，應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)師之間、科室之間的溝通和協(xié)作。 綜合治療是現(xiàn)代腫瘤治療學(xué)的大趨勢(shì)--放療輔助外科術(shù)前放療使不能手術(shù)的病人有可能重獲手術(shù)切除的機(jī)會(huì)；使腫瘤縮小，局部情況改善，術(shù)手范圍趨于縮?。幌麥缥⑿“┏布皝喤R床病灶；降低腫瘤細(xì)胞活力，減少局部種植和遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移幾率；更好保存術(shù)后功能，并不增加手術(shù)困難及術(shù)后并發(fā)癥提示腫瘤化療的敏感性。 術(shù)中放療手術(shù)野直視下，殘存部位、瘤床及淋巴引流解剖清楚；某些器官可推移照射野外加以屏蔽；適宜能量電子束的照射，最大限度減少了正常組織劑量。只限于單次高量照射，不能給予根治性治療。術(shù)后放療普遍用于易于手術(shù)種植/術(shù)后復(fù)發(fā)，對(duì)照射有一定敏感性的病種；作為姑息手術(shù)或局部殘存、局部控制的重要補(bǔ)充治療手段；與手術(shù)間隔不宜過(guò)長(zhǎng)，局部結(jié)構(gòu)及血運(yùn)情況改變?yōu)槠洳焕蛩亍?放療挑戰(zhàn)外科??？保持形體完整和功能維持方面的重要作用：保乳術(shù)+放療，早期喉癌，上頜竇癌，早期肺癌，膀胱癌、前列腺癌，腦腫瘤，胃腸道淋巴瘤 早期乳腺癌局部病灶切除術(shù)加放療與根治術(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究5年生存率（%）研究組例數(shù)直徑cm根治術(shù)局部切除NSABP121948284Gustave–17929090Roussy70129191EORTC8745858561958279NCI23758589 放射治療進(jìn)展-確保療效前提下減少劑量如乳腺癌內(nèi)乳淋巴結(jié)基本不照射早期HD與化療聯(lián)合后的放射劑量減少肺癌的累及野照射腦淋巴瘤精原細(xì)胞瘤 放射治療應(yīng)用的不斷變化隨著腫瘤治療的各種手段的進(jìn)展(放射治療、化療、手術(shù))。各種治療手段在不同腫瘤治療中的地位也有所變化。不斷學(xué)習(xí) 認(rèn)真對(duì)待腫瘤患者的首次治療最重要。當(dāng)前的治療遵從循證醫(yī)學(xué)，以提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期為最終目的，故這一抉擇應(yīng)以此為主要出發(fā)點(diǎn)，做到有理有據(jù)。接診醫(yī)師應(yīng)該明了，患者應(yīng)該得到什么治療，而不是接診的醫(yī)師能為其提供什么手段的治療。 協(xié)作循征醫(yī)學(xué)Evidence-basedMedicine的定義是“負(fù)責(zé)、明確、明智地應(yīng)用臨床證據(jù)為每一個(gè)病人制定診療方案”。依據(jù)我們的條件，結(jié)合病人的實(shí)際情況，多學(xué)科協(xié)作（MDT），制定一個(gè)合適的方案。 常和別人保持合作,并從中獲得樂(lè)趣2021/10/339 不斷學(xué)習(xí)與時(shí)俱進(jìn)加強(qiáng)協(xié)作 衷心祝兵**醫(yī)院（腫瘤中心）能夠乘風(fēng)破浪大發(fā)展