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1、大柴胡湯的臨床運(yùn)用作者：李常度 大柴胡湯在《傷寒論》及《金匱要略》篇中均有所論述，原文節(jié)錄為："按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。" 大柴胡湯的主治證候：胃脘痞滿且痛，胸脅脹痛，寒熱往來(lái)，鬱鬱微煩，嘔不止，心下急或痞硬，大便乾結(jié)或下痢，小便色深，苔黃少津，脈弦數(shù)。常見(jiàn)兼證：發(fā)熱，多汗或潮熱，或口苦咽乾，目眩，或發(fā)黃證。證候分析："按之心下滿痛"，其"心下"者，胃之部位也。臨證辨證，此之心下既涉及胸脅，胃脘，又可旁及兩脅，亦延及少腹，故本方證病位高，範(fàn)圍廣。再?gòu)牧?jīng)辨證分析，心下滿痛者，少陽(yáng)之經(jīng)鬱迫陽(yáng)明之府也，少陽(yáng)之經(jīng)由胃口而行兩脅，膽胃上逆，經(jīng)府鬱塞，故心下滿痛，此為實(shí)也
2、。據(jù)此，本方證為少陽(yáng)之經(jīng)和陽(yáng)明之腑同病，乃裡有實(shí)邪，法當(dāng)攻下?！ 〈蟛窈鷾R證參考劑量：柴胡6-9克，黃芩6-9克，白芍6克，半夏9克，生薑9克，枳實(shí)6克，大棗12枚，大黃6克(後下)。臨床用藥不必拘泥上述劑量，大黃用量可達(dá)30克，但非後下，則取其消炎、解毒作用，而瀉下不峻。柴胡用量24-30克，則消炎、清熱、解毒作用明顯。白芍用量20-30克，柔肝解痙，緩急止痛，有西藥阿托品之功效。功效：外解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)。 方解：本方由小柴胡湯與小承氣湯加減復(fù)合而成，方中用黃芩、柴胡以和解少陽(yáng);大黃、枳實(shí)瀉下熱結(jié)以行滯;半夏、生薑和胃止嘔，以降胃氣;白芍、大棗緩急止痛，以解心下痞滿。諸味合之，則表
3、裡雙解，證自可癒。應(yīng)用範(fàn)圍：本方既可疏利肝膽之氣滯，又可蕩滌腸胃之實(shí)熱，既治氣分，又治血分，凡屬肝膽胃腸不和，氣血凝結(jié)中下焦之病證，均可加減用之，以達(dá)和解少陽(yáng)，通下腑實(shí)，疏肝理脾之功。臨床可用於外感或內(nèi)傷發(fā)熱，急腹癥，急性肝膽胃腸疾患，及神經(jīng)，呼吸、泌尿系統(tǒng)疾患，證見(jiàn)表裡同病，裡熱腑實(shí)者。病列介紹：持續(xù)發(fā)熱：劉某，女，32歲。一週前感冒，發(fā)熱畏寒，後高熱39-400C持續(xù)不退。證見(jiàn)：高熱無(wú)汗，午後潮熱尤甚，口苦咽乾，心煩欲嘔，腹?jié)M脹痛，不思飲食，大便四日未解。舌紅苔黃膩而燥，脈弦實(shí)有力。辨證：表裡同病、裡熱腑實(shí)。處方：柴胡18克，黃芩9克，白芍6克，半夏9克，生薑6克，枳實(shí)6克，大棗12
4、枚，大黃12克(先下)，大黃6克(後下)。服藥當(dāng)日即便通熱退，諸證緩解。膽汁返流性胃炎：張某，男，47歲?；悸晕覆《嗄?，近因工作勞累，情緒不暢而發(fā)作，胃鏡檢查為膽汁返流性胃炎，服西藥未緩解。證見(jiàn)：胃脘脹痛甚劇，連及兩脅，頻頻嘔吐酸苦之物，心煩易怒，面色潮紅，大便三日未解。舌紅苔黃少津，脈弦滑有力。辨證：中焦鬱火，肝胃不和。處方：柴胡12克，黃芩10克，白芍12克，半夏9克，木香9克，黃連6克，生薑6克，枳實(shí)6克，大棗10枚，大黃6克(後下)。連服三劑後，諸證緩解。改用丹梔逍遙散加味以鞏固療效。膽道蛔蟲： 王某，女，12歲。突發(fā)劇烈腹痛，嘔吐蛔蟲數(shù)條，經(jīng)西醫(yī)治療兩日，病勢(shì)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，B超
5、查見(jiàn)膽道內(nèi)有蛔蟲影。證見(jiàn)：發(fā)熱38.70C，腹痛拒按，痛甚徹背，不思飲食，噁心泛嘔，大便三日未解。舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)有力。辨證：肝膽氣滯，壅熱化火。處方：柴胡12克，黃芩9克，白芍15克，木香6克，大棗6枚，生薑5克，枳實(shí)6克，大黃6克(後下)，烏梅10克。煎水頻服，一劑後，大便通暢，熱隨便去，諸證緩解。三劑後復(fù)查B超，死蛔蟲已排出。腦出血：甘某，男，76歲?；几哐獕憾嗄?，三天前突發(fā)左側(cè)肢體偏癱，麻木不仁，伴意識(shí)欠清，發(fā)熱，頭痛，嘔吐，頭顱CT顯示右基底節(jié)區(qū)血腫，破入腦室。經(jīng)西醫(yī)脫水，降低顱壓等治療後，發(fā)熱不退，煩燥不安，面色潮紅，胃脘脹滿，大便四日未解。舌紫暗，苔黃燥，脈弦緊。辨證：熱
6、結(jié)腑實(shí)。處方：柴胡12克，黃芩9克，枳實(shí)9克，白芍10克，半夏9克，生薑6克，大棗10枚，大黃10克(後下)，菖蒲9克，鬱金9克。一劑後，大便通暢，熱退。二劑後，神清，知飢能食。後用溫膽湯調(diào)理而癒。綜上所述，大柴胡湯是金匱經(jīng)典方劑，該方緊扣病機(jī)，法度嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，化載靈活，療效卓著?，F(xiàn)代臨床上，上呼吸道感染，肺炎，胸膜炎，敗血癥，胃潰瘍，急性胃炎，膽囊炎，膽石癥，胰腺炎，肝硬化，腸梗阻，腹膜炎，中風(fēng)，前列腺肥大，尿路結(jié)石等多種疾病，只要見(jiàn)主癥：心下痞硬，大便不通，辨證屬實(shí)者，加減化裁，靈活運(yùn)用，均可取得良效。(本文由四川成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院李常度教授、蔣振亞主治醫(yī)師所撰寫)
