胸痛基層診療指南(2019 年).doc

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1、胸痛基層診療指南（2019年）胸痛是基層醫(yī)生最常遇到的癥狀之一，基層醫(yī)生面對胸痛患者最重要的是做好初步的鑒別診斷,篩查出高?；颊卟⒎e極轉診?！缎赝椿鶎釉\療指南（2019年）》主要內(nèi)容包括胸痛的常見病因和分類、常見胸痛的鑒別診斷、高危胸痛的特征及轉診，為基層醫(yī)生在管理胸痛患者時提供指導。遇到胸痛患者最重要的是快速查看生命體征，患者如出現(xiàn)以下征象提示為高危胸痛，需馬上緊急處理：1.神志模糊或意識喪失。2.面色蒼白。3.大汗及四肢厥冷。4.低血壓（血壓<90/60mmHg，1mmHg=0.133kPa）。5.呼吸急促或困難。6.低氧血癥（血氧飽和度<90%）在搶救的同時，積極明確病

2、因，并在條件允許的情況下迅速轉診。對于無上述高危臨床特征的胸痛患者，需警惕可能潛在的危險性。對于生命體征穩(wěn)定的胸痛患者，詳細詢問病史是病因診斷的關鍵。診治每例胸痛患者，均需優(yōu)先排查致命性胸痛。需要根據(jù)患者主訴、病史、體格檢查和輔助檢查結果進行診斷。了解胸痛的特點十分重要，包括：①是否為新發(fā)的、急性的和持續(xù)性的胸痛；②胸痛的部位、性質、誘發(fā)因素和緩解因素；③胸痛的伴隨癥狀等。常見胸痛部位及病因見圖1。圖1常見胸痛部位和病因基層醫(yī)院胸痛患者的臨床評估和診斷流程詳見圖2。圖2基層醫(yī)院胸痛患者的臨床評估和診斷流程（一）緊急處理緊急處理包括保持氣道通暢，心電監(jiān)護，吸氧，建立靜脈通道，維

3、持呼吸與循環(huán)穩(wěn)定，止痛等對癥處理和藥物治療。如病因不明，應重點對癥支持處理。嚴重低血壓時可靜脈滴注去甲腎上腺素0.05~0.40μg?kg-1?min-1或多巴胺5.0~20.0μg?kg-1?min-1。如病因明確，應盡早給予原發(fā)病藥物治療。ACS無禁忌應給予抗血小板、抗凝、嗎啡鎮(zhèn)痛、硝酸酯類藥物等治療。急性肺栓塞主要是血液動力學和呼吸支持，并抗凝。主動脈夾層緊急治療的原則是有效鎮(zhèn)痛、控制心率和血壓。①鎮(zhèn)痛：適當肌注或靜脈應用阿片類藥物（嗎啡、哌替啶）。②控制心率和血壓：靜脈應用β受體阻滯劑（如美托洛爾、艾司洛爾等）是最基礎的藥物治療方法，對于降壓效果不佳者，可在β受體阻滯

4、劑的基礎上聯(lián)用一種或多種降壓藥物，目標為控制收縮壓至100~120mmHg、心率至60~80次/min。張力性氣胸需盡快排氣，緊急情況下可用大號針頭進行胸腔穿刺直接排氣，然后再采用閉式引流排氣。（二）緊急轉診應重點識別有致命性危險的疾病導致的胸痛，這部分胸痛患者應在緊急處理后及時轉往上級醫(yī)院進行診治。（三）普通轉診慢性穩(wěn)定性胸痛需要病因診斷、擇期檢查或治療等可進行普通轉診。如消化系統(tǒng)疾病需要進行胃鏡檢查，神經(jīng)痛或心理精神性疾病需要?？浦委煹?。