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1、保肝藥物的分類及臨床合理應(yīng)用張君CONTENTS目錄01保肝解毒類02甘草酸類抗炎護(hù)肝藥03抗氧化類藥物04緩解膽汁淤積的藥物05促肝細(xì)胞再生類1保肝解毒類可以提供巰基或葡萄糖醛酸，增強(qiáng)解毒功能葡醛內(nèi)酯（肝泰樂(lè)）LOREM1谷胱甘肽（古拉定）LOREM2硫普羅寧（凱西萊）LOREM3代表藥物葡醛內(nèi)酯在酶的催化作用下內(nèi)脂環(huán)打開(kāi)，轉(zhuǎn)化為葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是體內(nèi)重要解毒物質(zhì)之一；能與肝內(nèi)或腸內(nèi)含有酚基、羥基、羧基和氨基的代謝產(chǎn)物、毒物或藥物結(jié)合，形成無(wú)毒的葡萄糖醛酸結(jié)合物隨尿排出體外；可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪儲(chǔ)量減少。還原型谷胱甘肽
2、（GSH）由谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸組成。含巰基，在肝內(nèi)合成，能與體內(nèi)過(guò)氧化物和自由基結(jié)合，對(duì)抗氧化劑對(duì)細(xì)胞中含有巰基的蛋白和酶的破壞，對(duì)抗其對(duì)臟器的損傷。還能促進(jìn)膽酸的代謝，有利于脂溶性維生素的吸收硫普羅寧提供巰基、解毒、抗組胺和清除氧自由基促進(jìn)肝糖原合成，抑制膽固醇增高2甘草酸類抗炎護(hù)肝藥具有類似糖皮質(zhì)激素的非特異性抗炎作用而無(wú)免疫抑制功能的不良反應(yīng)，具有保護(hù)肝細(xì)胞，改善肝功能的作用。用于慢性病毒性肝炎，自身免疫性肝炎，藥物性肝病。甘草酸二胺（天晴甘平）LOREM1異甘草酸鎂（天晴甘美）LOREM2復(fù)方甘草酸苷（美能）LOREM3代表藥物甘草酸二胺中草藥有
3、效成分的第三代第三代提取物，具有較強(qiáng)的抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用異甘草酸鎂肝細(xì)胞保護(hù)劑，具有抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能作用。復(fù)方甘草酸苷1.抗炎作用，抗過(guò)敏作用；2.免疫調(diào)節(jié)作用；3.抑制肝細(xì)胞損傷，抑制病毒增值和病毒的滅活作用3抗氧化類藥物抗脂質(zhì)過(guò)氧化，抗纖維化，清除自由基，維持細(xì)胞膜穩(wěn)定，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。水飛薊賓LOREM1聯(lián)苯雙酯LOREM2代表藥物水飛薊賓可增高肝細(xì)胞的微粒體酶的活性，加速肝的解毒能力；可降低四氯化碳等肝臟毒物引起的各種類型的肝損傷的細(xì)胞膜，而達(dá)到明顯的肝臟保護(hù)作用。聯(lián)苯雙酯對(duì)細(xì)胞色素p450酶活性有誘導(dǎo)作用，從而加強(qiáng)對(duì)四
4、氯化碳等某些致癌物質(zhì)的解毒能力4緩解膽汁淤積的藥物熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）LOREM1腺苷蛋氨酸(思美泰)LOREM2代表藥物熊去氧膽酸可保護(hù)受損的膽管細(xì)胞，刺激膽汁分泌，激活疏水性膽汁酸的解毒作用，抑制肝細(xì)胞凋亡。對(duì)原發(fā)性硬化性膽管炎和膽汁性膽管炎有效。嚴(yán)重肝功能不全、膽道完全梗阻禁用，用于膽汁淤積的治療。腺苷蛋氨酸可通過(guò)轉(zhuǎn)甲基作用，增加膜磷脂的生物合成，增加膜流動(dòng)性，促進(jìn)膽汁排泄，對(duì)于膽汁代謝障礙及淤膽型肝損傷有效。5促肝細(xì)胞再生類LOREMIPSUM多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）LOREM1促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素（威佳）LOREM2代表藥物多烯磷脂酰膽堿可促進(jìn)肝細(xì)胞的再生
5、，并將中性脂肪和膽固醇轉(zhuǎn)化成容易代謝的形式，降低脂肪浸潤(rùn)，協(xié)調(diào)磷脂和細(xì)胞膜的功能，脂肪肝，酒精肝首選。促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素明顯刺激新生肝細(xì)胞DNA的合成，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。病毒性肝炎慢性病毒性肝炎病程遷延，病毒難以清除，肝臟損傷與自身免疫反應(yīng)相關(guān)，抗病毒治療為主，保肝治療為輔。選用抗炎保肝藥物，比如復(fù)方甘草酸苷，加促肝細(xì)胞生長(zhǎng)藥物如多烯磷脂酰膽堿。保肝藥物的合理選擇自身免疫性肝病首選激素和免疫抑制劑，保肝藥物選擇激素作用的抗炎類為佳，比如甘草酸二胺、復(fù)方甘草酸苷、異甘草酸鎂本病多有膽汁淤積表現(xiàn)，需加用緩解膽汁淤積藥物如腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸保肝藥物的合理選擇藥物性肝炎
6、發(fā)病機(jī)理包括藥物直接損害肝細(xì)胞和過(guò)敏反應(yīng)等，往往伴有肝內(nèi)膽汁淤積，重癥須用激素?？蛇x用抗炎、抗過(guò)敏藥物如復(fù)方甘草酸苷，加改善膽汁淤積藥物，再加用解毒藥物如谷胱甘肽、硫普羅寧減輕藥物毒性，促進(jìn)藥物排出保肝藥物的合理選擇脂肪肝、酒精肝肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積，或酒精攝入過(guò)多造成肝損傷，多因不良飲食生活方式所致。以低脂肪飲食、戒酒、鍛煉為主。肝功能異常者，可應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿。保肝藥物的合理選擇先天性疾病主要是肝豆?fàn)詈俗冃浴＿^(guò)多銅沉積于肝組織，應(yīng)用青霉胺和硫普羅寧。保肝藥物的合理選擇其他疾病伴發(fā)肝損害如全身重癥感染或肝膿腫、肝淤血等，治療原發(fā)病為主，保肝治療以解毒類藥物為主
7、；中毒類肝損害以選用解毒類保肝藥為宜。保肝藥物的合理選擇
