３４５例產(chǎn)后失血發(fā)生失血性休克分析.doc

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1、345例產(chǎn)后失血發(fā)生失血性休克分析分娩時產(chǎn)后失血過多，易發(fā)生失血性休克，導(dǎo)致有效循環(huán)血量驟減而引起周圍循環(huán)衰竭，組織灌注少，缺血缺氧，危及產(chǎn)婦健康甚至生命?，F(xiàn)將345例產(chǎn)后失血引起的76例失血性休克發(fā)生情況作一分析。1資料1.1-般資料產(chǎn)婦年齡20-38歲，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦47例，孕周28~42周，頭位65例，臀位9例，橫位2例，剖宮產(chǎn)9例，67例均為陰道分娩，自娩46例，胎頭吸引5例，產(chǎn)鉗6例，臀助娩7例，臀牽引2例，內(nèi)倒轉(zhuǎn)臀牽引1例。1.2休克發(fā)生率1997年1月至2006年12月收住院分娩總?cè)藬?shù)為16873例

2、，共發(fā)生產(chǎn)后失血345例，出血率為?2.04?%,其中產(chǎn)后失血性休克76例，發(fā)生率為22.03%。1.3失血性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)因產(chǎn)科各種因素，產(chǎn)后有急性大量出血或持續(xù)少量的出血史，臨床出現(xiàn)精神緊張、煩躁、惡心、表情淡漠、口渴。脈搏細(xì)弱每分鐘＞110次/min,既往血壓正常，收縮壓＜12.0kPa(90mmHg)；既往有高血壓史，但收縮壓下降2.7?4.0kPa(20~30mmHg),脈壓差＜2.7kPa(20mmHg),少尿(尿量每小時＜25-30ml)。2結(jié)果2.1失血量與休克的關(guān)系隨看出血量增加，失血性休克發(fā)生率明顯

3、升InJo1.2胎次與失血的關(guān)系＞3胎者產(chǎn)后失血量比1胎、2胎產(chǎn)婦相比明顯升高。2.3胎次與休克的關(guān)系》3胎比1胎、2胎明顯升高。2.4嬰兒的體質(zhì)量與休克的關(guān)系，低體質(zhì)量兒及巨大兒組與正常體質(zhì)量兒組產(chǎn)婦相比，低體質(zhì)量兒及巨大兒休克高于正常兒。2.5失血性休克原因分析單一因素出血組與多種因素出血組相比，休克發(fā)生數(shù)有顯著差異。見表1、2。3討論2.1預(yù)防或減少產(chǎn)后失血是減少失血性休克的根本措施應(yīng)注意產(chǎn)婦的一般健康狀況，妊娠末期對營養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血、合并心血管病、肝病、血液病或發(fā)生產(chǎn)前出血應(yīng)注意觀察和治療，做好輸血準(zhǔn)備。產(chǎn)程

4、中全面了解和觀察產(chǎn)婦的金身情況，避免產(chǎn)程過長，減少陰道困難操作，掌握剖宮產(chǎn)的指征，對有產(chǎn)后失血傾向的產(chǎn)婦，分娩時即建立靜脈通路，以便于給藥及補(bǔ)液，胎兒肩娩出時給予催產(chǎn)素10-20u肌肉注射或靜脈滴液。第2產(chǎn)程后觀察胎盤剝離征象，及時娩出胎盤，檢查是否完整，分娩后按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮減少失血量。3.2準(zhǔn)確診斷及時搶救是制止失血性休克病情惡化的關(guān)鍵一旦發(fā)生大量出血，立即建立靜脈通路，迅速查明出血的原因，對癥處理，采取有效的止血措施，根據(jù)失血量及產(chǎn)婦全身情況補(bǔ)液補(bǔ)血，把握早期快速、足量、補(bǔ)液3個環(huán)節(jié)，以減少休克的發(fā)生，盡快

5、使休克得到糾正。3.3嚴(yán)密監(jiān)測對產(chǎn)后失血者要嚴(yán)密監(jiān)測，及早識別休克，判斷休克，為治療休克搶救提供依據(jù)。產(chǎn)后失血者如出現(xiàn)煩躁，精神緊張、惡心、口渴，面色稍蒼白，打哈欠，脈搏細(xì)弱等異常情況，即為休克早期表現(xiàn)(輕度)；如病人出現(xiàn)表情淡漠，反應(yīng)退鈍，口唇肢端發(fā)叩，出冷汗、脈搏細(xì)速，心率達(dá)120?150次/min,脈壓差低(20?30mmHg),血壓比正常下降40?50minHg,尿量V25inl/h,表示休克進(jìn)入代償期(中度)。3.4正確測量失血量，為輸血輸液提供依據(jù)用容積法、稱量法、面積法準(zhǔn)確測量失血量。根據(jù)休克的指數(shù)估計血

6、容量丟失情況，即休克指數(shù)二脈率：收縮壓(mmHg),1.0-1.5表示可能或存在休克，＞2.0為重度休克，1.0表示血容量減少10%?30%(400-1200ml),1.5表示血容量減少30%?50%(1200—1600ml)。3.5熟練掌握產(chǎn)科技術(shù)操作規(guī)程失血性休克的產(chǎn)婦常需做產(chǎn)科手術(shù)操作，術(shù)前必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，操作動作要輕柔準(zhǔn)確，防止因創(chuàng)傷而加重休克的程度。由于抓住了上述環(huán)節(jié)，本文345例產(chǎn)后失血患者，雖有76例發(fā)生不同程度的休克，其中73例在短時間內(nèi)休克得到糾正，搶救全部成功(占96.05%),經(jīng)5?10d住

7、院治療均康復(fù)出院，只有3例羊水栓塞誤診，產(chǎn)后短時間內(nèi)出血量?3000ml?以上搶救無效死亡。本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。附：畢業(yè)論文格式1、題目：應(yīng)簡潔、明確、有概括性，字?jǐn)?shù)不宜超過20個字。2、摘要：要有高度的概括力，語言精練、明確，中文摘要約100-200字；3、關(guān)鍵詞：從論文標(biāo)題或正文中挑選3?5個最能表達(dá)主要內(nèi)容的詞作為關(guān)鍵詞。4、目錄：寫出目錄，標(biāo)明貝碼。5、正文：專科畢業(yè)論文正文字?jǐn)?shù)一般應(yīng)在3000字以上。畢業(yè)論文正文：包括前言、本論、結(jié)論三個部分。前言（引言）是論文的開頭

8、部分，主要說明論文寫作的目的、現(xiàn)實(shí)意義、對所研究問題的認(rèn)識，并提出論文的中心論點(diǎn)等。前言要寫得簡明扼要，篇幅不要太長。本論是畢業(yè)論文的主體，包括研究內(nèi)容與方法、實(shí)驗(yàn)材料、實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析（討論）等。在木部分要運(yùn)用務(wù)方面的研究方法和實(shí)驗(yàn)結(jié)果，分析問題，論證觀點(diǎn)，盡量反映出

9、'

10、己的科研能力和學(xué)術(shù)水平。結(jié)論是畢業(yè)論文的收尾部分，是圍繞本