生育險報銷流程.docx

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1、關(guān)于：河南省直職工生育保險實施細(xì)則在2008年12月22日公布的《河南省省直職工生育保險實施細(xì)則》（以下簡稱《細(xì)則》），將從2009年1月1日起正式施行?！　±U費　　生育保險費不用職工繳　　保險費用是多少，由誰來繳納，恐怕大家最為關(guān)注，省醫(yī)保中心副主任楊希云說，《細(xì)則》中明確規(guī)定，生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳費。　　用人單位以本單位上年度職工月平均工資總額的1%繳納生育保險費。國家機(jī)關(guān)和其他由財政負(fù)擔(dān)工資的用人單位，生育保險繳費比例按照本單位上年度職工月平均工資總額的0.5%確定?！　钕Ｔ普f，目前省直單位參加醫(yī)療保險的職工超過29萬人，而即將施行

2、的生育保險，將與省直基本醫(yī)療保險實行捆綁繳費?！　箐N　　順產(chǎn)生孩子至少報2000元　　楊希云說，女性生育過程中，由于個體差異和選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同，費用也相差很大。為體現(xiàn)公平化和人性化，生育保險按不同的標(biāo)準(zhǔn)支付?！　∑渲?，女職工生孩子過程中發(fā)生的醫(yī)療費，產(chǎn)前檢查（圍產(chǎn)保?。﹫箐N800元；而正常分娩時，省級醫(yī)院報2200元，市級醫(yī)院報2000元。如果正常分娩過程中出現(xiàn)難產(chǎn)，支付標(biāo)準(zhǔn)也將改變，其中省級醫(yī)院2800元，市級醫(yī)院2600元。而剖宮產(chǎn)的報銷比例更高，省級醫(yī)院為4500元，市級醫(yī)院為4300元。剖宮產(chǎn)的同時做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)的，報銷5000元?！　÷毠みM(jìn)

3、行計生手術(shù)后，生育保險報銷的醫(yī)療費分別為：放、取節(jié)育器的，省級醫(yī)院150元；市級醫(yī)院130元；實施輸精管結(jié)扎術(shù)的，省級醫(yī)院1200元，市級醫(yī)院1000元；實施輸卵管結(jié)扎術(shù)的，省級醫(yī)院2600元，市級醫(yī)院2400元；實施輸精（卵）管復(fù)通術(shù)的，省級醫(yī)院4000元，市級醫(yī)院3800元?！　≡缙谌焉镄柙陂T診終止妊娠的，省級醫(yī)院報300元（特殊情況除外），市級醫(yī)院報280元；12周以上住院終止妊娠的，省級醫(yī)院報1000元，市級醫(yī)院報800元；做引產(chǎn)手術(shù)的，省級醫(yī)院報1500元，市級醫(yī)院報1300元。　　津貼產(chǎn)假“收入”跟平時一樣　　女職工在生育期間，不僅有大筆醫(yī)療費用

4、需要承擔(dān)，還要享受相當(dāng)長的一段產(chǎn)假。在此期間，單位按什么標(biāo)準(zhǔn)給女職工發(fā)工資呢？　　楊希云說，《細(xì)則》規(guī)定，女職工生育或流產(chǎn)都能享受生育保險待遇，但要符合人口與計劃生育的相關(guān)規(guī)定，在休產(chǎn)假期間，由領(lǐng)取工資改為按天享受生育津貼。如果是晚育的，可享受180天的生育津貼。　　生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在單位上年度職工月平均工資除以30發(fā)放，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)前工資水平的，差額部分由用人單位補足?！　〉珖覚C(jī)關(guān)和其他由財政負(fù)擔(dān)工資的女職工，則不能享受生育津貼，產(chǎn)假期間工資照發(fā)?！　√嵝选　箐N時需帶齊3個硬件　　楊希云提醒，

5、參保職工到生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前妊娠診斷、檢查、住院分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，必須帶上本人《河南省省直職工基本醫(yī)療保險手冊》、醫(yī)?？āⅰ渡C》，以確定自己的生育保險待遇資格?！　∵@樣，職工報銷費用時，屬生育保險支付標(biāo)準(zhǔn)范圍的醫(yī)療費，可由省醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，超過部分則由個人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算?！　∪绻谕獾鼗虿皇窃诙c醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分娩、流產(chǎn)等相關(guān)的手術(shù)，則需要職工個人先墊付費用，然后執(zhí)原始fa_piao、費用明細(xì)、急診證明、醫(yī)學(xué)證明及計劃生育相關(guān)證明，到省醫(yī)保中心按規(guī)定結(jié)算。另外，報銷產(chǎn)前檢查（圍產(chǎn)保?。┑?00元費用時，應(yīng)等到職

6、工生完孩子或妊娠終止后，直接到省醫(yī)保中心結(jié)算。省直參保生育險報銷方便了□晚報記者辛?xí)郧鄬嵙?xí)生田斯陽本報訊昨日，記者從省醫(yī)保中心了解到，從本月開始，省直參保生育保險的女職工不需要提前備案，在辦理準(zhǔn)生證之后就可以選擇在定點醫(yī)院生寶寶了。定點醫(yī)院結(jié)算更方便根據(jù)省醫(yī)保中心制定的生育保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，女職工生育或職工實施計劃生育手術(shù)時，需要帶上本人的《河南省省直職工基本醫(yī)療保險手冊》、醫(yī)療保險卡、生育證。如果女職工（含男職工配偶）需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，則按照河南省省直職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定辦理。去定點醫(yī)院生育時，發(fā)生的醫(yī)療費屬于規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，由省醫(yī)保中心

7、與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；超過規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)，和按項目結(jié)算應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的及其他生育保險基金不予支付的醫(yī)療費，則需要個人直接與醫(yī)院結(jié)算。在非定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人墊付后，持原始**、費用明細(xì)、病歷復(fù)印件、急診證明、醫(yī)學(xué)證明和計劃生育相關(guān)材料，到省醫(yī)保中心按規(guī)定結(jié)算。領(lǐng)取生育津貼帶齊各項手續(xù)每月25日前，用人單位和參保職工本人可到省醫(yī)保中心報送生育保險津貼申請表，參保職工也可由委托人來報送。領(lǐng)取生育津貼、一次性生育補助金，需帶這些材料：人口與計劃生育行政部門出具的生育證明或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的證明，待遇享受人的身份證，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、

8、計劃生育手術(shù)證明和收費憑證等。省直生育保險定點醫(yī)院省