超聲在產(chǎn)前篩查和診斷中的應(yīng)用覃英梅ppt課件.ppt

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1、超聲在產(chǎn)前篩查和診斷中的應(yīng)用-------產(chǎn)前產(chǎn)科超聲檢查基本知識(shí)三亞市婦幼保健院超聲科正常產(chǎn)科產(chǎn)前超聲檢查及正常妊娠選擇超聲檢查的時(shí)間、次數(shù)及主要內(nèi)容超聲檢查時(shí)機(jī)目前，胎兒畸形產(chǎn)前超聲篩查主要在以下三個(gè)時(shí)期展開：確定妊娠及孕周早孕期超聲檢查----一般主張?jiān)?1－13+6周。中孕期超聲檢查----一般主張?jiān)?0－26周。晚孕期超聲檢查----一般主張?jiān)?8－32周。38周后羊水指數(shù)測量早孕期超聲檢查不可替代中孕期超聲檢查中孕期超聲檢查不能替代晚孕期超聲檢查只有三者結(jié)合才可以達(dá)到更高的檢查率一、產(chǎn)科超聲檢查途徑二、產(chǎn)科超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)三、早期妊娠（孕12周以前）超聲檢查

2、四、中晚期妊娠常規(guī)超聲檢查（中孕13-27周、晚孕28周以后）五、中晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查六、超聲醫(yī)生在胎兒監(jiān)測中應(yīng)該注意的問題七、超聲在出生缺陷中能做哪些工作一、產(chǎn)科超聲檢查途徑1、經(jīng)腹部探查：最常用，可用于全妊娠期。2、經(jīng)陰道探查：主要用于早期妊娠。3、經(jīng)會(huì)陰探查：主要用于觀察妊娠期宮頸成熟度，宮頸末端的結(jié)構(gòu)，可準(zhǔn)確測量宮頸長度，可以觀察低置性、部分性前置胎盤與宮頸的關(guān)系。二、產(chǎn)科超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)1、早期妊娠超聲檢查。2、中、晚期妊娠常規(guī)超聲檢查。3、中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查。4、針對性（特定目的）超聲檢查。三、早期妊娠超聲檢查適應(yīng)癥：1、宮內(nèi)孕確定（胎心管搏

3、動(dòng)、生長發(fā)育）。2、多胎妊娠診斷。3、停經(jīng)時(shí)間不清楚，需估計(jì)孕周。4、排除宮外妊娠。5、明確陰道出血原因。6、子宮大小與孕月不符，需排除葡萄胎等。早孕超聲需要觀察的項(xiàng)目：1、子宮和附件2、娠囊出現(xiàn)的時(shí)間和形態(tài)3、胚胎和卵黃囊早期妊娠孕齡評估：1、妊娠囊的大小簡易估測法孕齡（周）=孕囊最大直徑（cm）+32、頭臀長（CRL）：孕7—11周CRL增長率與孕周有極好的相關(guān)性。簡易估算法孕齡（周）=CRL（cm）+6.53、孕囊內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的時(shí)間與孕齡有關(guān)妊娠囊gestationalsac羊膜囊卵黃囊胚外體腔卵黃囊正常平均在5mm左右，最大不能大于7mm，過大可能與不良妊

4、娠結(jié)局有關(guān)，過小可能與流產(chǎn)有關(guān)。卵黃囊卵黃囊增大早孕NT胎兒頸項(xiàng)皮膚透明帶（NT）：孕11—13+6周測量NT，大于3mm顯示胎兒頸項(xiàng)透明帶增厚。頸項(xiàng)透明層增厚的意義:1.淋巴系統(tǒng)發(fā)育遲緩2.頸淋巴囊、淋巴間隙異常3.胎兒早期心衰（心臟畸形）4.染色體異常（21-三體，18-三體，13-三體，45XO）5.胎動(dòng)消失6.胸腔內(nèi)壓力升高7.宮內(nèi)感染8.其他：雙胎輸血綜合征、a-地中海貧血純合子等早孕頸部透明層12w5d11-13+6周嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形篩查嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形心臟位置異常，嚴(yán)重心臟畸形或早期心衰胸腔占位腹壁缺損雙腎缺如、嚴(yán)重尿路梗阻致死型骨骼系統(tǒng)畸形（長骨極度

5、短小），手腳畸形胎兒水腫早期妊娠的超聲診要點(diǎn)1、子宮增大、飽滿；2、出現(xiàn)蛻膜內(nèi)征（IDS）；3、宮腔內(nèi)妊娠囊（GS）；4、出現(xiàn)胚芽；5、原始心管搏動(dòng)；6、可見卵黃囊（YS）；7、雙蛻膜征（DDS）；8、顯示胎盤；9、出現(xiàn)妊娠黃體。早孕期超聲檢查的注意事項(xiàng)1、對早孕的超聲檢查最多不能超過3—5分鐘，尤其對胎兒眼部照射時(shí)間應(yīng)更短。彩色多普勒和脈沖多普勒強(qiáng)度大于B超的10—100倍，要充分考慮這一因素，注意可能產(chǎn)生的生物效應(yīng)。2、腹壁法檢查時(shí)，一般用3—5MHZ探頭，適度充盈膀胱。3、檢查重點(diǎn)：確認(rèn)是否內(nèi)孕，孕囊的結(jié)構(gòu)是否正常，胚胎的數(shù)目，是否存活，發(fā)育與停經(jīng)周數(shù)是否相符

6、，有無形態(tài)異常。中、晚期妊娠常規(guī)超聲檢查檢查內(nèi)容1、估計(jì)孕周，胎兒生長評估（間隔三周以上）。2、確定胎位。胎頭3、頭顱光環(huán)是否完整，雙頂徑，頭圍。4、四腔心可否顯示，胎心率。5、腹圍。6、評價(jià)胎兒體表及內(nèi)臟結(jié)構(gòu)。7、脊柱是否連續(xù)無中斷，四肢是否顯示清晰。8、羊水、胎盤、臍帶的情況。報(bào)告書寫1、將所觀察內(nèi)容和所測量數(shù)據(jù)反映在報(bào)告中；2、超聲提示應(yīng)明確告訴孕婦:1）是活胎還是死胎2）是單胎還是多胎3）胎位4）胎盤5）羊水3、對所要求觀察的內(nèi)容不能明確者應(yīng)建議孕婦到上級(jí)醫(yī)院或?qū)ｉT的產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查.中、晚期妊娠胎兒系統(tǒng)超聲檢查檢查要求較高:1、對超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、

7、檢查所需的時(shí)間、檢查內(nèi)容、檢查時(shí)孕周大小均應(yīng)嚴(yán)格要求。2、并不是要求所有超聲醫(yī)師、所有醫(yī)院都要進(jìn)行此種超聲檢查，這種類型超聲檢查,建議在具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)院,由取得產(chǎn)前診斷資格的超聲醫(yī)師進(jìn)行次項(xiàng)檢查。3、但并不排斥其他醫(yī)院進(jìn)行此種類型的超聲檢查。通過系統(tǒng)胎兒超聲檢查，提高胎兒畸形的檢出率。適應(yīng)癥1、適應(yīng)于所有孕婦，尤其適應(yīng)于高危孕婦產(chǎn)前超聲檢查。2、35歲以上的高齡孕婦；生育過染色體異常兒的孕婦；3、夫婦一方有染色體平衡易位者、隱形遺傳病基因攜帶者；；4、有畸形生育史者，如生育過無腦兒，腦積水、脊柱裂、小頭畸形、唇腭裂、先天性心臟病兒或其他畸形兒等異常；5、夫