內(nèi)鏡下組織膠注射-副本.ppt

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1、內(nèi)鏡下組織膠注射治療胃靜脈曲張食管下段靜脈曲張解剖食管下段靜脈結(jié)構(gòu)，從內(nèi)到外依次是：上皮靜脈（intnxepithelialchannels）；淺靜脈叢（superficialvenousplexus）；深靜脈（deepintrinsicveins）；食管旁靜脈或叫外膜靜脈（adventitialveins）；穿靜脈（perforatingveins）.上皮內(nèi)靜脈（int）：與粘膜垂直，收集毛細(xì)血管血流淺叢靜脈（sup）：與上皮內(nèi)靜脈之間每隔1cm有3-5條交通支粘膜下深靜脈（dv）：位于淺靜脈叢下面，有3-5條主干，主干之間幾乎無交通支血管，但與淺靜脈叢每隔1c

2、m有1-2條交通靜脈。食管旁靜脈（adv）：位于漿膜層與肌層之間，通過穿靜脈與粘膜下將深靜脈貫通。當(dāng)食管靜脈曲張時(shí)，80%以上伴食管旁靜脈有曲張穿靜脈（pv）：食管胃連接部外上3-5cm穿靜脈十分豐富，它穿過肌層貫通食管旁靜脈與深靜脈。食管靜脈曲張分為兩種類型EV1型：（柵欄型）：上皮內(nèi)靜脈，淺靜脈叢及其小側(cè)支、粘膜下深靜脈及其在食管下段的分支明顯擴(kuò)張，緊貼上皮，甚至侵蝕上皮，與食管下段形成數(shù)條（通常5-9條），縱向排列的欄柵樣靜脈曲張，鏡下常見食管中上段4條主要曲張靜脈，至食管下段靜脈血管片狀融合，或見多條分支。EV1型（柵欄型）：EV2型（管型）上皮內(nèi)靜脈和小

3、側(cè)支靜脈擴(kuò)張不明顯，粘膜下深靜脈明顯擴(kuò)張，鏡下常見四條曲張靜脈。胃靜脈曲張分類：常用Sarin分型根據(jù)胃靜脈曲張是否伴有食管靜脈曲張分為：GEV1型：食管靜脈曲張跨度過賁門沿胃小彎延伸至胃2-5cm，靜脈相對較直GEV2型：食管靜脈曲張跨度過賁門延伸至胃底，較長而迂曲或呈團(tuán)塊狀I(lǐng)GV1型：無食管靜脈曲張，靜脈曲張位于胃底IGV2型：無食管靜脈曲張，靜脈位于胃體、胃竇、十二指腸、即“異位曲張靜脈”GEV1型GEV1型GEV2型IGV1型IGV2型：無食管靜脈曲張，靜脈位于胃體、胃竇、十二指腸、直腸等即“異位曲張靜脈”病例簡介患者：女，54歲，因反復(fù)頭暈，乏力7年余，

4、加重伴厭油，納差，暈厥18天入院。腹部彩超示：肝硬化，脾大，脾靜脈擴(kuò)張，膽囊多發(fā)息肉。胃鏡示：食管靜脈曲張（中度），胃底靜脈曲張（重度）。診斷：乙肝后肝硬化（失代償期），門脈高壓，脾功能亢進(jìn)。治療方案食管靜脈曲張中度，暫不處理胃靜脈曲張重度，先行內(nèi)鏡下組織膠注射治療，根除胃靜脈曲張。胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下組織膠注射201110191.avi術(shù)后效果其他病例胃靜曲張IGV1型注射后12個(gè)月復(fù)查注射后內(nèi)鏡復(fù)查超聲與組織膠謝謝！知識(shí)回顧KnowledgeReview祝您成功！