資源描述：
《《物理診斷學(xué)》常見(jiàn)癥狀課件：第21節(jié) 尿頻尿急尿痛.pptx》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、第二十一節(jié)尿頻、尿急、尿痛一、概述1、尿頻定義：是指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。正常成人每天日間平均4-6次夜間就寢后0-2次嬰兒晝夜排尿20-30次如排尿次數(shù)明顯增多，超過(guò)了上述范圍，就是尿頻。2、尿急定義：是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。*急迫感*迫不及待*尿意一來(lái)，不易控制，甚至常伴有尿失禁3、尿痛定義：是指患者排尿時(shí)或剛結(jié)束感覺(jué)到會(huì)陰部、恥骨上區(qū)攣縮樣疼痛或尿道燒灼感。膀胱刺激征或尿路刺激征定義：尿頻、尿急、尿痛合稱(chēng)為膀胱刺激征病因及臨床表現(xiàn)正常排尿過(guò)程是受意識(shí)和神經(jīng)控制的反射性活動(dòng)，并通過(guò)控制排尿肌肉來(lái)完成的。任何原因?qū)е碌呐拍蚣】刂坪蜕窠?jīng)調(diào)節(jié)障礙，均可影響
2、正常的排尿功能（一）尿頻1、生理性尿頻見(jiàn)于飲水過(guò)多精神緊張氣候寒冷吃西瓜、喝啤酒由于進(jìn)水量增加，通過(guò)腎臟的調(diào)節(jié)和濾過(guò)作用，尿量增多，排尿次數(shù)亦增多，便出現(xiàn)尿頻。生理性多尿特點(diǎn)：每次尿量不少無(wú)伴隨尿急尿痛等癥狀病因及臨床表現(xiàn)2、病理性尿頻（1）多尿性尿頻：排尿次數(shù)增多每次尿量多全日總尿量增多見(jiàn)于：糖尿病、尿崩癥、急性腎功能衰竭多尿期、精神性多飲尿崩癥：是因抗利尿激素缺乏（中樞性或垂體性尿崩癥）或腎臟對(duì)抗利尿激素反應(yīng)缺陷（腎性尿崩癥）而致的內(nèi)分泌疾病。以煩渴多飲、多尿、低比重尿?yàn)橹饕R床特征。精神性多飲：是多飲引起多尿。尿比重不低。精神性多飲與尿崩癥，有本質(zhì)上的不同區(qū)別1尿崩癥是多
3、尿引起多飲，即多尿，然后喝得多精神性多飲正好相反，是多飲引起多尿，即喝得多，然后尿也多；區(qū)別2精神性多飲在發(fā)病前常有一些誘因，如精神受刺激、與別人爭(zhēng)執(zhí)、情緒不穩(wěn)等。尿崩癥無(wú)這些誘因。區(qū)別3精神性多飲病人每天尿量和飲水量變化較大，如睡前服鎮(zhèn)靜安眠藥，夜間尿量可大減尿崩癥病人每天尿量及飲水量比較恒定，變化不大。區(qū)別4精神性多飲病人癥狀較輕，無(wú)脫水表現(xiàn)。尿崩癥多飲、多尿癥狀嚴(yán)重，有慢性脫水表現(xiàn)（2）炎癥性尿頻：特點(diǎn)：尿頻而每次尿量減少伴有尿急尿痛，或僅有尿意而無(wú)尿液排出。鏡檢可見(jiàn)炎性細(xì)胞。見(jiàn)于：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、尿道旁腺炎（3）神經(jīng)性尿頻：特點(diǎn)：尿頻而每次尿量減少不伴有尿急尿
4、痛鏡檢無(wú)炎性細(xì)胞。見(jiàn)于：癔病、神經(jīng)源性膀胱炎（4）膀胱容量減少性尿頻：特點(diǎn)：持續(xù)性尿頻每次尿量減少藥物治療無(wú)效見(jiàn)于：膀胱內(nèi)占位性病變，結(jié)核性攣縮膀胱，妊娠子宮、子宮肌瘤、子宮脫垂壓迫膀胱。（5）尿道口周?chē)牟∽儯耗虻揽谙⑷狻⑻幣?、尿道旁腺囊腫——刺激——尿頻多尿尿頻尿比重升高見(jiàn)于糖，甘露醇等滲透性利尿尿比重正常生理性飲水過(guò)多尿比重下降可見(jiàn)于尿崩癥，腎小管疾病非多尿尿頻炎癥性神經(jīng)性尿頻膀胱性尿道及尿道周?chē)鞴賶浩却碳つ蝾l（二）尿急見(jiàn)于1、炎癥：急性膀胱炎、尿道炎（膀胱三角區(qū)和后尿道炎癥明顯），急性前列腺炎（慢性前列腺炎因腺體增生，有排尿困難、尿細(xì)、尿流中斷）2、結(jié)石和異物：膀
5、胱、輸尿管下端結(jié)石3、腫瘤：膀胱癌、前列腺癌4、神經(jīng)源性：少數(shù)與精神因素有關(guān)、神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性膀胱定義：當(dāng)神經(jīng)功能受到傷害時(shí)，膀胱的功能也隨之受到影響，并使膀胱本身產(chǎn)生各種病理變化。5、高溫環(huán)境：尿液高度濃縮——酸性高的尿刺激膀胱或尿道——尿急常伴尿頻、尿痛病因及臨床表現(xiàn)（三）尿痛1、病因同尿頻2、疼痛部位：恥骨上區(qū)、會(huì)陰部、尿道內(nèi)3、疼痛性質(zhì)：灼痛或刺痛排尿開(kāi)始痛：尿道炎終末性尿痛：后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎尿急、尿痛膀胱、尿道、及周?chē)鞴俨∽冄装Y病變，如尿道炎，膀胱炎，前列腺炎，陰道炎腫瘤病變，如膀胱，前列腺癌（腫瘤不產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，泌尿道腫瘤可有尿急，無(wú)尿痛）結(jié)石或異物
6、支配膀胱尿道的神經(jīng)病變先天性尿道畸形，藥物，以及其它各種因素尿液本身刺激伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿尿——急性膀胱炎膀胱刺激征存在但不劇烈伴發(fā)熱、腰痛——腎盂腎炎伴會(huì)陰部脹感，肛門(mén)下墜，恥骨上隱痛，腰背酸痛放射到腹股溝、大腿部——急性前列腺炎刺激癥狀明顯伴血尿——膀胱結(jié)核，常同時(shí)有結(jié)核感染的全身癥狀；尿頻、尿急伴排尿終末疼痛——輸尿管末端結(jié)石尿急不伴尿痛——常與精神因素有關(guān)尿急伴尿痛——膀胱三角區(qū)、后尿道、前列腺急性炎癥所致50歲以上男性尿頻伴進(jìn)行性排尿困難、尿細(xì)——前列腺增生40歲以上無(wú)痛性血尿或尿頻、尿急、尿痛后出現(xiàn)血尿——膀胱癌伴神經(jīng)系統(tǒng)受損病史和體征——見(jiàn)于神經(jīng)源性膀胱尿流突然中
7、斷——膀胱結(jié)石堵住出口或后尿道結(jié)石嵌頓問(wèn)診要點(diǎn)1、尿道癥狀本身，如誘因（藥物，導(dǎo)尿管，性行為），排尿情況，尿道分泌物2、伴隨癥狀，如血尿，排尿困難，發(fā)熱，腰痛，關(guān)節(jié)痛，皮疹3、相關(guān)陰性癥狀，如結(jié)核，神經(jīng)病癥狀4、診治經(jīng)過(guò)，用藥情況（環(huán)磷酰胺）5、一般情況6、既往史，家族史，個(gè)人史，婚育史實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)、尿找抗酸桿菌、尿結(jié)核菌培養(yǎng)腹部X線平片靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影膀胱鏡檢查常見(jiàn)病尿路感染急性膀胱炎有尿路刺激征而無(wú)全身癥狀；急性腎盂腎炎同時(shí)伴有全身癥狀如發(fā)熱、乏力。腎結(jié)核
