第13章-藥物過敏試驗及過敏反應的處理.ppt

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1、第五節(jié)藥物過敏試驗法本次課的要求了解青霉素過敏性休克發(fā)生的機理熟悉各種藥物皮試液的濃度和配制掌握正確判斷各種藥物過敏試驗的結果掌握青霉素過敏反應的預防措施掌握藥物過敏性休克的急救措施熟悉藥物過敏性休克的臨床表現藥物過敏反應的特點1、不具有普遍性，只發(fā)生在少數人2、發(fā)生與過敏體質因素有關3、與所用藥物的藥理作用及劑量無關4、臨床表現與正常藥理反應及毒性無關5、通常不發(fā)生于首次用藥一、青霉素過敏試驗及過敏反應的處理對青霉素敏感的：G+、G-、螺旋體常見的不良反應--過敏反應皮膚過敏反應血清樣反應過敏性休克（Ⅰ型）（一）青霉素過敏試驗法--評估1.詢問有無過敏史。2.詢問是否曾使用青霉素，已

2、經停藥3天準備再次使用。3.在使用過程中改用不同生產批號的試劑。過敏反應多發(fā)生在曾用過青霉素或接觸過青霉素者，也有首次用藥即發(fā)生嚴重過敏反應者?青霉素高分子聚合體性質穩(wěn)定，經煮沸滅菌處理后也不易破壞，注射過青霉素的注射器是致敏來源?青霉素降解產物可經空氣吸入而致敏?皮膚絲狀菌以及空氣中的某些霉菌可能產生青霉素樣物質半合成青霉素(如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林等)與青霉素之間有交叉過敏反應，用藥前同樣要做皮膚過敏試驗（一）青霉素過敏試驗法---計劃1.用物準備：注射器、青霉素、稀釋液、消毒液；搶救藥物與用品；注意藥物應該現用現配。2.病人準備：了解試驗用藥的目的、過程、注意事項3.環(huán)境準備

3、：（一）青霉素過敏試驗法---實施1.青霉素皮內試驗液的配制注入皮內的標準劑量為20u?50u/0.1ml（1）80萬u青霉素+生理鹽水至4ml（2）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（2萬u青霉素）（3）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（2000u青霉素）（4）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（200u青霉素）0.1ml含青霉素20u1、青霉素皮試液的配制80萬u/瓶？（一）青霉素過敏試驗法---實施注入皮內的標準劑量為20u?50u/0.1ml4ml→80萬u1ml→20萬u（溶液濃度）0.1ml→2萬u（溶質含量）1.抽0.1ml+0.9ml生理鹽水→1ml(2萬u)2.余0.1ml

4、+0.9ml生理鹽水→1ml(2000u)3.余0.1ml+0.9ml生理鹽水→1ml(200u)方法一：0.1ml含青霉素20u2ml→80萬u1ml→40萬u0.1ml→4萬u1.抽0.1ml+0.9ml生理鹽水→1ml(4萬u)2.余0.1ml+0.9ml生理鹽水→1ml(4000u)3.余0.1ml+0.9ml生理鹽水→1ml(400u)4.余0.5ml+0.5ml生理鹽水→1ml(200u)方法二：0.1ml含青霉素20u？想一想還有其他方法嗎？（一）青霉素過敏試驗法---實施2.皮內試驗方法?在病人前臂掌側下1/3處皮內注入青霉素皮試液0.1ml（20u青霉素）。?注射后20

5、min觀察結果并記錄。（一）青霉素過敏試驗法---實施3.皮試結果的判斷陰性：皮丘無改變或縮小，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀。陽性：局部皮丘隆起增大，出現紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足，局部發(fā)癢。有時出現頭暈、惡心、心慌。嚴重時可發(fā)生過敏性休克結果記錄：（）、（）（一）青霉素過敏試驗法3.皮試結果的判斷注意：皮試結果陽性者禁止使用青霉素，在體溫單、病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射薄上加以注明“青霉素陽性”，并告知病人和家屬。皮試結果可疑的須做對比試驗。（二）青霉素過敏性休克及其處理抗原+抗體過敏反應致敏細胞1.過敏性休克發(fā)生的機制半抗原機體全抗原IgE相同的變應原肥大細胞、嗜堿性粒細胞活性

6、物質組胺、緩激肽、白三烯等高分子降解產物蛋白質、多肽分子平滑肌痙攣、毛細血管擴張、通透性增加、腺體分泌增多2.臨床表現呼吸系統(tǒng)：胸悶、氣促伴瀕死感。循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白、冷汗、紫紺、脈搏細弱、血壓下降等。中樞神經系統(tǒng)：頭昏眼花、四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁。其他過敏反應表現：蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等急救措施做好預防及急救的準備，并密切觀察病人的反應。【急救措施】?立即停藥，就地平臥。?立即皮下注射0.1%的鹽酸腎上腺素1ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml。?氧氣吸入改善缺氧癥狀。人工呼吸、呼吸興奮劑或氣管切開腎上腺素是搶救過敏性休克的首

7、選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。【急救措施】?抗過敏遵醫(yī)囑給予激素類藥物?使用抗組織胺藥物?根據病情使用升壓藥物，補充血容量?呼吸、心跳停止，應立即行心肺復蘇術?同時密切觀察病人的生命體征、尿量及病情變化，并做好紀錄。（三）青霉素過敏性休克的預防?用藥前須詳細詢問用藥史、過敏史和家族史，試驗結果陽性者禁用青霉素，并在有關的文件上注明陽性標志，并告知本人或家屬。?對已接受