手法小切口白內(nèi)障手術(shù)中硬核水平劈核法方法和效果

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1、手法小切口白內(nèi)障手術(shù)中硬核水平劈核法方法和效果　　摘要：目的：分析和探討手法小切口白內(nèi)障手術(shù)中硬核的水平劈核法的方法及治療效果，以供臨床參考。方法：對107例確診為Ⅳ～V級硬核白內(nèi)障患者利用作者設(shè)計的手法小切口白內(nèi)障手術(shù)中硬核的水平劈核法進(jìn)行治療，對術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和處理進(jìn)行討論和評估。結(jié)果：本組107例患者進(jìn)順利完成手術(shù)，其中發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥的共計9例次，分別為后囊破裂7例，占6.54%，后彈力層脫離2例，占1.87%，以上并發(fā)癥均較輕，經(jīng)仔細(xì)處理后好轉(zhuǎn)；術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥21例，分別是角膜水腫11例，占10.28%；葡萄膜炎6例，占5.61%；后發(fā)性白內(nèi)障4例，占3.74%；術(shù)后第一日裸眼視

2、力0.1-0.3者3例，占2.80%；0.4到0.8者88例，占8.22%；0.8以上者16例，占14.95%；出院隨訪半年，裸眼視力0.5以下者12例，占11.21%；0.6以上者95例，占88.79%。結(jié)論：水手法小切口白內(nèi)障手術(shù)中硬核的水平劈核法操作簡單，手術(shù)中不需特殊器械，術(shù)中前房維持較好，眼內(nèi)組織損傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后視力恢復(fù)較好，之一種安全有效的手術(shù)方式，可在臨床推廣使用。關(guān)鍵詞：手法小切口白內(nèi)障手術(shù)；水平劈核法；白內(nèi)障5【中圖分類號】R776.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0225-01白內(nèi)障是臨床常見的致盲性疾病之一，近年來由于現(xiàn)代科技技

3、術(shù)的發(fā)展以及生活習(xí)慣的改變，人們的用眼習(xí)慣也發(fā)生了許多改變，白內(nèi)障的發(fā)病率有逐年增高之趨勢，而且發(fā)病年齡更趨于年輕化。傳統(tǒng)的治療白內(nèi)障的手術(shù)方式為超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，該技術(shù)對設(shè)備要求高，技術(shù)復(fù)雜，學(xué)習(xí)使用周期長，不利于基層醫(yī)院的廣泛開展，在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的手法小切口白內(nèi)障手術(shù)（又稱小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)）由于其對設(shè)備無特殊要求，操作簡單，易于掌握，而且手術(shù)效果能與超聲乳化手術(shù)相媲美[1]，因此在許多醫(yī)院得到了大范圍的使用。本文中作者結(jié)合這一手術(shù)模式并根據(jù)自己經(jīng)驗設(shè)計了“水平劈核法”對Ⅳ～V級超硬核的高齡老年性白內(nèi)障患者進(jìn)行治療，取得較滿意結(jié)果，現(xiàn)將心得體會報告如下。1資料與方法1

4、.1臨床資料：選擇我院眼科2010年2月至2012年2月間手指的白內(nèi)障患者107例為研究對象（單眼或雙眼未予以嚴(yán)格區(qū)分），本組患者按Emery分類法均為Ⅳ級核及Ⅳ級以上硬核，其中Ⅳ級核47例，V級核60例，其中男性50例，女57例，術(shù)前視力：光感34例，手動60例，眼前數(shù)指13例。51.2方法：術(shù)前分三次眼內(nèi)滴注美多麗充分?jǐn)U瞳孔，術(shù)前l(fā)O分鐘采用奧布卡因表面麻醉劑滴眼進(jìn)行表面麻醉，待麻醉生效后先做以穹隆為基底的結(jié)膜瓣：于右上方9點與11點之間角膜緣后側(cè)1.0mm的鞏膜面做直線形1/2厚度板層鞏膜切口，切口寬約5.5-6.0mm，向前行行板層分離做成鞏膜隧道，隧道底部略寬，呈梯形，仔細(xì)分離至

5、距透明角膜內(nèi)約1.5mm是取斜形方向穿刺角膜進(jìn)入前房。之后按照常規(guī)連續(xù)環(huán)形撕囊或開罐式截囊，擴(kuò)大角膜切口的內(nèi)口，使內(nèi)口略大于外口，再于核的后方注入粘彈劑，使后囊充分?jǐn)U展開來，并使核的上部向前翹起呈70-80度，此時核的下半仍在囊袋內(nèi)，而上半斜在前房，用較細(xì)而硬的打結(jié)鑷，水平張開由隧道口兩端進(jìn)人前房，至核中部的兩側(cè)夾持核，然后稍用力將核劈成上下兩半，一半位于左上前方，一半位于為右下后方，用鑷或小圈匙依次把核的兩半娩出。因為鑷子是近于水平方向張開的，活動的空間較大，后邊不易損傷后囊，前邊不易損傷角膜，核娩出后以注吸法清除干凈皮質(zhì)。手術(shù)完畢后觀察前房是否有漏液，并注入相應(yīng)的抗生素預(yù)防感染，仔細(xì)縫

6、合，包扎患眼[2，3]。2結(jié)果52.1手術(shù)后視力隨訪情況：本組白內(nèi)障患者術(shù)前視力情況都比較差，而手術(shù)最主要的目的也在于改善視力，因此我們將視力的恢復(fù)情況列為隨訪的重點，術(shù)后第一日裸眼視力0.1-0.3者3例，占2.80%；0.4到0.8者88例，占8.22%；0.8以上者16例，占14.95%；出院隨訪半年，裸眼視力0.5以下者12例，占11.21%；0.6以上者95例，占88.79%，通過這些數(shù)據(jù)可以看出，手術(shù)的效果是顯著的。2.2手術(shù)中常見并發(fā)癥及其處理：眼科手術(shù)本身就是一種及其細(xì)微和精致的操作，筆者所提出的“水平劈核法”又具有一定的探索性，控制好術(shù)中并發(fā)癥對預(yù)后意義重大。本研究中主要

7、的并發(fā)癥為后囊破裂7例，占6.54%，后彈力層脫離2例，占1.87%，該兩類并發(fā)癥也是其他術(shù)式的常見并發(fā)癥，主要的原因在于用粘彈劑充填時壓力不均衡從而導(dǎo)致發(fā)生，一般均不嚴(yán)重，適當(dāng)處理后不影響手術(shù)進(jìn)程和預(yù)后。2.3術(shù)后常見并發(fā)癥與處理：術(shù)后局部的炎癥反應(yīng)使血液循環(huán)發(fā)生改變，可以導(dǎo)致角膜水腫、葡萄膜炎和后發(fā)性白內(nèi)障等，這些并發(fā)癥在使用改善微循環(huán)的藥物、活血化瘀藥物以及預(yù)防性抗生素后均可以改善，處理的原則與常規(guī)眼科手術(shù)一樣。3