《急護腎衰》課件.ppt

《《急護腎衰》課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、急危重癥護理學2021-8-301患者于前1周前感冒，誤用藥物治療，1天后，尿色突呈現(xiàn)醬油色，伴見腰痛。遂于當?shù)蒯t(yī)院查尿示：尿蛋白2+，紅細胞2+，血肌酐840umol/L。昨日轉(zhuǎn)入我院，24小時尿量少于400ml，B超示雙腎彌漫性病變，雙腎腫大。1．病人最可能的問題是什么？2．該病人應(yīng)如何救護？2021-8-302第四節(jié)急性腎衰竭ARF2021-8-303學習要求1、了解腎衰竭的病因2、熟悉腎衰竭的病情評估3、掌握腎衰竭的救治和護理2021-8-304腎的主要功能1、排泄代謝終產(chǎn)物2、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡3、內(nèi)分泌功

2、能2021-8-305泌尿系統(tǒng)的組成腎輸尿管膀胱尿道男性女性2021-8-306腎臟功能衰竭腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)急性按其發(fā)作之急緩分為慢性2021-8-307急性腎衰竭急性腎衰竭是各種原因引起腎臟泌尿功能在短期內(nèi)急劇降低，引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及代謝廢物蓄積的綜合征。2021-8-308三、病因與分類(Causesandclassification)病因分類腎前因素腎前性急性腎功能衰竭腎性因素腎性急性腎功能衰竭腎后因素腎后性急性腎功能衰竭(一)腎前性急性腎功能衰竭(Prerenalacuterenalfa

3、ilure)有效循環(huán)血量↓?腎血管收縮?腎血流灌注急劇↓GFR↓腎前性急性腎功能衰竭(功能性腎衰)(二)腎性急性腎功能衰竭(Intrarenalacuterenalfailure)腎小管壞死?腎小球損傷腎間質(zhì)疾患腎實質(zhì)損害GFR↓腎性急性腎功能衰竭(器質(zhì)性腎衰)(三)腎后性急性腎功能衰竭(Postrenalacuterenalfailure)GFR↓腎后性急性腎功能衰竭(功能性腎衰)四、發(fā)病機理腎血流動力學異常細胞代謝障礙腎小管損傷學腎血流量細胞缺血缺氧腎小管損傷皮質(zhì)血流量髓質(zhì)充血ATP含量上皮細胞脫落轉(zhuǎn)運泵活力形成管型血

4、管內(nèi)皮損傷細胞水腫堵塞管腔腎小球濾過細胞功能不全腎小球濾過2021-8-30132021-8-3014臨床表現(xiàn)v少尿期(oliguricstage)v多尿期(diureticstage)v恢復(fù)期(recoverystage)2021-8-3015少尿期尿量減少時間：10天、<400ml/d<100電解質(zhì)紊亂全身水腫、K、Na、Ca循環(huán)系統(tǒng)左心衰、Bp、K消化系統(tǒng)厭食、消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫進行性氮質(zhì)血肌酐和尿素氮進行升高，水電血癥解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)2021-8-3016多3000-5000ml/d脫水尿血壓降低期血肌酐、

5、尿素氮仍繼續(xù)升高需要3-12月恢復(fù)期尿量正常血尿素氮、肌酐恢復(fù)正常體力改善、貧血好轉(zhuǎn)2021-8-3017輔助檢查血生化：血鉀、血鈉、血鈣、血pH值蛋白尿、紅細胞、管型影像學檢查B超腎造影2021-8-3018尿液檢查①尿量改變：少尿期尿量在400ml以下②尿常規(guī)檢查：尿蛋白多為（+）～（++）；尿沉渣檢查常出現(xiàn)不同程度血尿。③尿比重降低且較固定，多在1.015以下。④尿鈉含量增高，多在40～60mmol/L2021-8-3019六、救治與護理(一)治療原發(fā)病(二)不同期治療2021-8-3020?嚴格控制入液量少?處理高

6、鉀血癥尿?糾正代謝性酸中毒?控制氮質(zhì)血癥期?透析療法2021-8-3021高鉀血癥1.鈣劑2.碳酸氫鈉或乳酸鈉溶液3.葡萄糖溶液＋胰島素4.血液透析2021-8-3022透析療法是根據(jù)半透膜的膜平衡原理，使用一定濃度的電解質(zhì)和葡萄糖組成的透析液和血液中積累的代謝產(chǎn)物、水及電解質(zhì)進行滲透交換，從而達到治療的目的。臨床多采用血液透析（又稱人工腎）和腹膜透析兩種方法。2021-8-3023腎透析目的q清除體內(nèi)過多的水分和毒素q糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒q有助于液體、熱量和蛋白質(zhì)的攝入q有利于損傷細胞的修復(fù)和再生2021-8-30

7、24腎透析適應(yīng)癥血清鉀≥6.5mmol/L血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442umol/L急性肺水腫明顯的尿毒癥癥狀嚴重的酸中毒經(jīng)內(nèi)科補堿未能糾正2021-8-30252021-8-3026多糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡尿控制氮質(zhì)血癥期適當增加蛋白質(zhì)的攝入2021-8-3027恢避免使用腎毒性的藥物定期復(fù)查腎功能復(fù)補充足夠的熱量和維生素期加強監(jiān)護2021-8-3028護理診斷體液過多：與腎損傷有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量有感染的危險：與抵抗力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：、高血壓腦病、急性左心衰竭、心律失常、多臟器功能衰竭等。2

8、021-8-3029保健指導(dǎo)恢復(fù)期加強營養(yǎng)和適當鍛煉避免誘因定期門診隨訪在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥盡量避免造影檢查避免接觸重金屬和工業(yè)毒物等2021-8-3030病例分析患者女性，56歲，因盆腔腫瘤切除術(shù)后12小時出現(xiàn)少尿（10ml／小時），血尿素氮15mmol／L，肌酐178μmol／L，尿比重1.025，尿鈉