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1、流產(chǎn)的相關(guān)知識妊娠時限28周37周42周過期妊娠早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)早期妊娠中期妊娠晚期妊娠12周流產(chǎn)早產(chǎn)足月妊娠2定義凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)3分類早期流產(chǎn)：≤12周晚期流產(chǎn)：13～28周自然流產(chǎn)：占10%～15%人工流產(chǎn)4病因胚胎因素母體因素免疫因素環(huán)境因素51.胚胎因素胚胎染色體異常是流產(chǎn)的主要原因染色體異常包括:數(shù)目異常結(jié)構(gòu)異常引起染色體異常的因素有兩類環(huán)境因素遺傳因素6流產(chǎn)時染色體異常的發(fā)生率72.母體因素82.母體因素殖器官疾?。簩m頸內(nèi)口機能不全、子宮畸形
2、、盆腔腫瘤等內(nèi)分泌異常：黃體功能不足、甲低創(chuàng)傷刺激：軀體創(chuàng)傷、精神創(chuàng)傷不良習慣：吸煙、酗酒、咖啡、海洛因等93.免疫因素組織相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗體及抗精子抗體等4.環(huán)境因素①化學物質(zhì)（砷、鉛、苯、甲醛等）②物理因素（放射線、噪音及高溫等）10流產(chǎn)的原因很多，至少有以下10種情況：1.孕卵異常孕卵異常所致的流產(chǎn)，占自然流產(chǎn)半數(shù)以上，尤其是在早期流產(chǎn)中。有人分析了1000例流產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)，孕卵異常占48%。經(jīng)病理分析后發(fā)現(xiàn)，其中63%是卵子發(fā)育不良，受精卵早期分裂、蛻變，以致流產(chǎn)。孕卵異常是由于
3、精子或卵子的缺陷，或兩者均有缺陷所致。在妊娠早期，與母體缺乏維生素、葉酸、透明質(zhì)酸酶等物質(zhì)，妨礙了孕卵的正常發(fā)育有關(guān)。流產(chǎn)的原因很多，至少有以下10種情況：1.孕卵異常孕卵異常所致的流產(chǎn)，占自然流產(chǎn)半數(shù)以上，尤其是在早期流產(chǎn)中。有人分析了1000例流產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)，孕卵異常占48%。經(jīng)病理分析后發(fā)現(xiàn)，其中63%是卵子發(fā)育不良，受精卵早期分裂、蛻變，以致流產(chǎn)。孕卵異常是由于精子或卵子的缺陷，或兩者均有缺陷所致。在妊娠早期，與母體缺乏維生素、葉酸、透明質(zhì)酸酶等物質(zhì)，妨礙了孕卵的正常發(fā)育有關(guān)。2.前列腺素因素
4、有人在剖宮終止妊娠的羊水標本中發(fā)現(xiàn)并不含前列腺F2或F2a，而在自然流產(chǎn)的羊水標本中，這兩種前列腺素的濃度卻都很高，前列腺素樣活性物質(zhì)還存在于孕婦的外周靜脈血中。由此證明，自然流產(chǎn)時高頻率的宮縮是由內(nèi)源性前列腺素所造成的。3.染色體異常自然流產(chǎn)胎兒經(jīng)染色體研究發(fā)現(xiàn)，60%有核型異常。核型異常者，每每伴有胎兒或胎盤等一種結(jié)構(gòu)上的異常。4.內(nèi)分泌失調(diào)雌激素過多與孕酮不足，是早期流產(chǎn)的原因。因為在妊娠12~14周時正處于胎盤形成代替妊娠黃體功能時期，此時容易內(nèi)分泌失調(diào)。此外，甲狀腺素缺乏，使細胞的氧化過
5、程受到障礙，以及甲狀腺功能亢進和糖尿病等，均可導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生。5.胎盤異常早期妊娠時，蛻膜炎可使底膜出血或增生，絨毛膜上皮細胞或蛻膜細胞被溶解，絨毛內(nèi)血管阻塞，影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收與運送，使孕卵從附著處分離、出血而流產(chǎn)。胎盤的巨大梗塞，可降低胎盤功能，影響胎兒生存，以致流產(chǎn)。此外，前置胎盤、胎盤絨毛水腫變性，也可造成流產(chǎn)。6.血型不合由于以往妊娠或輸血RH因子、不合的ABO血型因子在母體內(nèi)產(chǎn)生抗體，當此次妊娠由胎盤進入胎兒體內(nèi)與紅細胞凝集而產(chǎn)生溶血，以致流產(chǎn)。7.生殖器官疾病子宮畸形，如雙角子宮、子宮
6、腔縱膈等，常是流產(chǎn)的原因?；剂俗訉m肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，或得了嵌頓在骨盆腔中的卵巢囊腫，也可影響胎兒發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。子宮頸口的松弛，易造成習慣性流產(chǎn)。8.絨毛間質(zhì)膠原樣疾病這種病變，可使絨毛血管退化，從而造成流產(chǎn)。9.精神因素過度緊張、恐懼，嚴重精神刺激，均可引起流產(chǎn)。10.母親罹患全身性疾病如急性嚴重傳染病，慢性疾病（如嚴重貧血、嚴重高血壓、心臟病，慢性腎炎等），維生素缺乏（尤其是維生素E缺乏），以及汞、鉛、酒精等慢性中毒，均可造成流產(chǎn)。病理據(jù)胎盤發(fā)育情況而不盡相同。孕5周孕周<8w，胎盤發(fā)育
7、不成熟，易與底蛻膜分離，出血不多。21孕8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。孕11周22孕20周孕12w后，胎盤已完全形成，先腹痛后排出胎兒、胎盤。23臨床表現(xiàn)停經(jīng)陰道流血和腹痛根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生的時間不同，癥狀不一樣。早期流產(chǎn)—先有陰道流血，再有腹痛晚期流產(chǎn)—先有腹痛，再有陰道流血24臨床類型先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)25先兆流產(chǎn)癥狀：停經(jīng)后少量陰道流血，后伴輕微下腹痛或腰背痛。婦檢：宮頸口未開子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符妊娠產(chǎn)物未排出26難免流產(chǎn)癥狀：陰道流
8、血量增多陣發(fā)性下腹痛加劇可伴陰道流液婦檢：宮口擴張妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)子宮:大小與停經(jīng)周相或略小27不全流產(chǎn)癥狀：子宮出血持續(xù)不止婦檢：宮口擴張宮頸口持續(xù)性血液流出部分胚胎組織排出體外部分組織殘留于宮腔內(nèi)嵌于宮頸口子宮小于停經(jīng)周數(shù)28完全流產(chǎn)癥狀：陰道流血逐漸停止腹痛逐漸消失婦檢：宮口關(guān)閉子宮接近正常大小29各種類型流產(chǎn)的鑒別診斷類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無或輕無閉與妊娠周數(shù)相符難免流產(chǎn)中→多加劇無擴張相符或略小不全流產(chǎn)少→多減輕部分排出擴張或有物
