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1、胃炎自編新胃結構3胃的形態(tài)“兩口，兩緣，四部分”兩口：賁門(上口)、幽門(下口)兩緣：胃大彎(左緣)、胃小彎(右緣)四部分：賁門部、胃底、幽門部、胃體胃小彎胃大彎胃角胃生理功能胃：胃壁粘膜中含大量腺體，分泌胃液，主要成分有鹽酸、胃蛋白酶、粘蛋白內因子等。其主要作用是消化食物、殺滅細菌、保護胃粘膜以及潤滑食物胃的主要功能是容納和消化食物。食糜借助胃的運動逐次被排入十二指腸。4概述胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細胞再生三個過程。胃炎是是多發(fā)病，發(fā)病率高，達60%～80%。，按臨床發(fā)病緩急和病程的長
2、短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。胃炎的定義發(fā)生于胃粘膜的炎癥急性胃炎：持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天慢性胃炎急性胃炎急性胃炎是指由多種病因引起的急性胃粘膜炎癥。主要病理改變：胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血（一過性淺表潰瘍）。概述組織學特點粘膜固有層有中性粒細胞和單核細胞浸潤，以中性粒細胞為主評估病人一.病因和發(fā)病機制急性胃炎（一）病因：飲食因素急性感染急性應激物理和化學因素藥物膽汁或胰液反流放射治療攝入強酸強堿（二）發(fā)病機制各種病因胃粘膜充血、水腫、糜爛、出血正常的胃（肉眼觀）急性胃炎（肉眼觀）二.臨床表現(xiàn)1．癥狀急，進食后數(shù)小時-24
3、小時；輕者多無明顯癥狀，少數(shù)主要表現(xiàn)為上腹部飽滿、疼痛、惡心和嘔吐。由應激引起的急性糜爛出血性胃炎病人以突發(fā)的嘔血和（或）黑便為首發(fā)癥狀。2．體征上腹部壓痛是最常見體征（穿孔）三、檢查及診斷(一）檢查1.糞便檢查：糞便隱血試驗陽性。2.血常規(guī)：WBC↑，中性粒細胞比例確診？臨床表現(xiàn)確診有賴于急診胃鏡檢查（出血后24—48h內）。胃粘膜內鏡下四大表現(xiàn)充血、水腫、糜爛(可伴有淺表性潰瘍)、出血部位：應激-胃體胃底，NSAID或乙醇-胃竇為主內鏡下表現(xiàn)糜爛出血性胃炎急性胃炎診斷要點：有引起急性胃炎的相關病史胃痛、胃脹等胃部不適癥狀(
4、突發(fā)嘔血黑便)內窺鏡及胃粘膜組織學檢查可明確診斷急性胃炎預后急性胃炎病程較短，具有自限性，經(jīng)治療后，不留后遺病變如致病因素持續(xù)存在，可發(fā)展為慢性淺表性胃炎，最終可導致胃腺體萎縮。22制定計劃四、治療要點防治:1、去除病因2、抑制胃酸分泌藥物3、保護胃粘膜藥物4、止血1．急性應激狀態(tài)或十二指腸液反流者：積極治療原發(fā)病2．藥物引起者：立即停用該藥3．細菌感染者：應用抗生素4．酒精引起者：停止飲酒5．上消化道大量出血者：見相關章節(jié)內容實施護理五、護理診斷及措施1.知識缺乏：缺乏有關本病的病因及防治知識與缺乏指導有關。2.潛在并發(fā)癥：
5、上消化道大量出血。3.焦慮 與消化道出血及病情反復有關。（一）護理診斷1.幫助病人正確認識疾病2.一般護理：避免精神緊張、勞累；進食定時、有規(guī)律，不可暴飲暴食，避免辛辣剌激食物；發(fā)作時進少渣、溫涼半流質飲食，少量多餐，每日5～7次。（二）護理措施3.用藥護理4.病情觀察：注意上消化道出血征象5.健康指導效果評價評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。課堂小結▲急性胃炎是急性胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血，無特殊臨床表現(xiàn)，可有黑便?！痹\胃鏡檢查是確診的重要依據(jù)?！委煛⒆o理主要是去除誘因，保護胃粘膜。慢性胃炎三、慢性胃炎
6、（一）概念慢性胃炎系指不同病因引起的胃粘膜慢性炎癥或萎縮性病變，其實質是胃粘膜上皮遭受反復損害后，致粘膜發(fā)生改變，且最終導致不可逆的固有胃腺體萎縮，甚至消失。胃粘膜的慢性炎癥，粘膜下層以淋巴細胞和漿細胞的浸潤為主，病變分布并不均勻。36評估病人病人，男，45歲，近二年來反復上腹部脹痛，反酸噯氣，食欲不振等。平時嗜酒和咖啡。二天前上述癥狀加重，檢查：生命體征無異常，消瘦，大便潛血試驗（+），胃鏡見胃粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰暗，皺壁細小，幽門螺桿菌檢測為陽性。初步診斷慢性萎縮性胃炎。病例導入病例導入結合上述病例請思考該病
7、人：1、為什么該病人診斷為慢性萎縮性胃炎？2、慢性胃炎與急性胃炎有什么不同？主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。概述慢性胃炎分類慢性胃竇炎（B型）多見慢性胃體胃炎（A型）①淺表性胃炎（非萎縮）②萎縮性胃炎③特殊類型一.病因與發(fā)病機制1、Hp感染：最主要的病因病因和發(fā)病機理:HelicobacterPylori1、病因（1）幽門螺桿菌感染（HP）：目前認為是最主要的病因（2）飲食和環(huán)境因素（3）自身免疫（4）其他因素幽門螺桿菌感染 1.Hp有鞭毛，在胃內穿過粘液層，移向胃粘膜 2.有粘附素能貼緊上皮細胞而長期
8、定居于胃竇粘膜小凹處及其鄰近上皮表面繁衍，不易去除慢性胃炎病因和發(fā)病機制Hp是慢性胃炎的最主要病因，是因為Hp可以產(chǎn)生多種毒素及有毒代謝產(chǎn)物：①產(chǎn)生尿素酶，分解尿素產(chǎn)NH3造成局部堿性環(huán)境，反饋引起胃泌素及胃酸分泌②產(chǎn)生毒性物質：空泡毒素蛋白、細胞毒素相關蛋白、粘附素、熱休克
