呼吸功能鍛煉在心胸外科患者圍術(shù)期應(yīng)用進展

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1、呼吸功能鍛煉在心胸外科患者圍術(shù)期應(yīng)用進展開胸手術(shù)是治療許多疾病的重要手段，但由于手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大，術(shù)后肺功能會受到一定程度的損害，加上術(shù)后粘液分泌紊亂和清除障礙，所以極易發(fā)生呼吸道感染和肺部并發(fā)癥。有針對性地在圍手術(shù)期進行呼吸肌及呼吸功能鍛煉，可改變換著呼吸方式，幫助患者改善肺功能，同時加強掌握有效咳嗽方法，有效清理呼吸道分泌物，提高患者對手術(shù)的耐受性，對預防肺部感染，促進術(shù)后恢復有重要作用。1圍術(shù)期呼吸功能鍛煉方法1.1腹式深呼吸術(shù)前三天訓練患者進行腹式呼吸。練習時，患者取臥位，兩膝半屈使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，然后用

2、鼻緩慢吸氣、呼氣，感到放在腹部的手有向上抬起或有下降的感覺。每次重復8--10次，每天鍛煉2--4次。1.2縮嘴式呼吸縮唇呼吸是呼吸功能鍛煉的基礎(chǔ)?；颊咭员俏鼩狻⒖s唇呼氣，即在呼氣時收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出；吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3；做到深吸慢呼，每分7--8次，每天2--4次，每次10--20次。1.3縮唇-腹式呼吸法患者取坐位或立位，進行縮唇呼氣、鼻吸氣的同時，腹壁盡量突出，膈肌收縮；呼氣時腹壁內(nèi)收，膈肌松弛，以不感到費力為適度，呼吸頻率8--12次每分。開始時每天2次，每次10分鐘，

3、以后逐漸加次數(shù)。1.4呼吸功能訓練器連接呼吸訓練器，一手托呼吸訓練器，平靜呼氣后，用口含吸管慢慢吸氣，是白色活塞緩慢提升，白色活塞升到目標刻度后保持吸氣狀態(tài)停頓5--10秒，帶白色活塞下降至底部，松開吸管，平靜呼氣，并指導記錄呼吸器式呼吸訓練器的讀數(shù)。1.5系統(tǒng)呼吸功能鍛煉視聽教材的應(yīng)用1.6有效咳嗽排痰訓練咳嗽是清除呼吸道過多黏液的有效方法。具體訓練方法:(1)指導患肢取站立位或半坐臥位，囑患者深吸一口氣，在呼氣約2/3時咳嗽，反復進行多次。（2）“自理法”的排痰方式。囑患者取坐位，先進行腹式用力呼吸數(shù)次，雙手置放在上腹部感覺腹肌用

4、力狀況，然后執(zhí)行“咳嗽三步法”，深吸氣--屏氣--關(guān)閉聲門，使膈肌抬高，增加胸腔內(nèi)壓力，最后突然放開聲門，收縮腹肌使氣體快速沖出將痰液咳出。術(shù)后恢復良好，可按照術(shù)前指導自行排痰。如果自主咳痰不滿意，可通過按壓胸骨上窩處的氣管，刺激患者誘發(fā)反射性咳痰。對于害怕咳嗽引起疼痛的患者，應(yīng)囑其用手按住切口，然后用力咳嗽排出痰液以達到治療的目的。對于痰液黏稠的患者，給予扣背，霧化吸入。2呼吸功能鍛煉的效果2.1提高肺功能呼吸功能鍛煉可促進氣管內(nèi)痰液的排出，增加肺泡通氣量，改善肺的通氣功能，提高心臟功能，提高機體的抗病能力，改善物質(zhì)代謝，提高機體對

5、體力活動的適應(yīng)性，緩解氣短、氣急等癥狀。2.2提高手術(shù)耐受力腹式縮唇呼吸法以深呼吸促使更多肺泡參與氣體交換，促進肺內(nèi)血液循環(huán)，減少肺部瘀滯。有效咳痰訓練，有利于清理呼吸道。促進肺膨脹，改善通氣和供氧，起到術(shù)前改善肺呼吸功能，提高手術(shù)耐受能力，促進術(shù)后肺呼吸功能恢復的作用。2.3降低術(shù)后并發(fā)癥開胸手術(shù)時間長，創(chuàng)傷大，肺間質(zhì)常發(fā)生不同程度的水腫，肺泡萎縮使肺泡內(nèi)分泌物積存，引發(fā)不同程度的肺部并發(fā)癥，如肺炎、肺不張等。通過系統(tǒng)的功能鍛煉，使肺順應(yīng)性增加，防止肺泡萎縮，改善氣腔通氣，清楚氣道分泌物，預防肺部墜積性炎癥、滲出和感染，降低術(shù)后并發(fā)

6、癥的發(fā)生率。3小結(jié)心胸外科圍術(shù)期的患者通過各種呼吸功能鍛煉的方法運用了臨床研究，使圍術(shù)期呼吸功能鍛煉更為科學規(guī)范、直觀、有效，提高了開胸手術(shù)患者對手術(shù)的耐受能力，增強了患者的自我保健意識和保健能力，促進患者早日康復。