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1、系統(tǒng)化護理干預(yù)對老年骨折患者術(shù)后功能鍛練依從性影響 摘要目的探討護理干預(yù)對老年骨折患者術(shù)后功能鍛練依從性的影響。方法自2011年9月至2012年9月，江蘇省蘇北人民醫(yī)院骨科護理組對45例骨折術(shù)后老年患者實施綜合性干預(yù)，將患者隨機分為兩組：一組為常規(guī)組，對患者施以常規(guī)基礎(chǔ)護理，由經(jīng)管醫(yī)師或護士采用口頭講解和身體演示相結(jié)合的方法予以功能鍛煉的常規(guī)指導(dǎo)；另一組為對照組，術(shù)后早期即行功能鍛練健康教育，由專人負責(zé)指導(dǎo)功能鍛煉，并實施護理干預(yù)。結(jié)果兩組患者均在出院時進行功能鍛煉的演練，常規(guī)組掌握9例，對照組
2、掌握18例。結(jié)論系統(tǒng)化護理干預(yù)措施使患者從增加健康知識到建立健康行為，使患者最大限度地發(fā)揮其主觀能動性，積極與醫(yī)護人員配合，從而達到盡快好轉(zhuǎn)及治愈的目的，也大大減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生關(guān)鍵詞：護理干預(yù)；老年；骨折；依從性5近年來，隨著我國社會人口的老齡化，老年骨折患者在逐年增多，由于對生活質(zhì)量的需求日益提高，手術(shù)已成為治療老年骨折的重要手段，如何促進患者的康復(fù)，最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生，以保障老人的自理能力和生存質(zhì)量，不僅是非常重要的護理問題，也是非常嚴峻的社會問題。正確有效的功能鍛煉對骨折的全面康復(fù)起
3、著非常關(guān)鍵和重要的作用，是保證和鞏固手術(shù)效果、促進康復(fù)的重要方法，然而老年患者由于種種原因?qū)祻?fù)鍛煉認識不夠，依從性較差。為探討護理干預(yù)對老年骨折患者術(shù)后功能鍛煉依從性的影響，2011年9月至2012年9月我科對45例骨折術(shù)后患者實施綜合性干預(yù)以促進患者康復(fù)，取得良好效果，現(xiàn)將方法匯報如下。1臨床資料2011年1月～2012年1月入住本病區(qū)手術(shù)患者46例，其中男19例、女27例，年齡60～95歲，住院時間7～29d；45例患者均意識清楚，語言、聽力正常。將患者隨機分為常規(guī)組和對照組，各23例，兩組
4、年齡、性別、文化程度、職業(yè)、地域、病程、其他治療方法、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。2方法患者隨機分為兩組：一組為常規(guī)組，對患者施以常規(guī)基礎(chǔ)護理，由經(jīng)管醫(yī)師或護士采用口頭講解和身體演示相結(jié)合的方法予以功能鍛煉的常規(guī)指導(dǎo)；另一組為對照組，術(shù)后早期即行功能鍛練健康教育，由專人負責(zé)指導(dǎo)功能鍛煉，并實施護理干預(yù)，以積極的護理干預(yù)，提高依從性，讓患者早期參與康復(fù)功能訓(xùn)練，實現(xiàn)自我康復(fù)。具體方法如下：2.1幫助患者提高認識5功能鍛煉是患者康復(fù)治療的主要環(huán)節(jié)，它關(guān)系到患者今后的生
5、活方式和生活質(zhì)量。許多患者由于害怕疼痛或擔(dān)心牽拉傷口而不敢進行功能鍛煉或者鍛煉不到位，最終導(dǎo)致疤痕攣縮而影響患肢功能，給今后的工作和生活帶來諸多不便。而有些患者則認為手術(shù)是萬能的，做好手術(shù)就等于治療成功，不需要再注意這些和那些，故而忽視醫(yī)護人員的叮囑。我們首先讓患者明白和重視術(shù)后堅持正確功能鍛煉對功能恢復(fù)的重要性，同時耐心向患者解釋，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘黠@有利于病情恢復(fù)，縮短治療時間，消除他們的心理顧慮。2.2有針對性地實施護理計劃術(shù)后康復(fù)遵循個體化、漸進性、全面性三大原則[1
6、]。責(zé)任護士每天上班后及時與醫(yī)療組溝通，了解所負責(zé)患者康復(fù)及功能鍛練情況，征求主管醫(yī)生意見后，患者手術(shù)后第1天上午開始由專人負責(zé)功能鍛煉指導(dǎo)，根據(jù)患者的具體情況發(fā)放卡片，采用口頭、行為與書面的三重教育，將每項方法向患者及家屬分階段、分期進行詳細的講解或操作示范等，并要求患者當(dāng)面演練，直至掌握正確的方法為止；對文化程度高的患者仔細講解，系統(tǒng)分析，發(fā)放宣傳資料；對文化程度較低者，采用通俗易懂的口頭講授及發(fā)放簡單明了的宣傳圖片5；對健康知識的缺乏、技巧掌握不熟的患者，可行床旁示范或糾正；對膽小多慮的患者
7、可請效果明顯的患者現(xiàn)身說法，介紹成功經(jīng)驗，增強信心，保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)。下午做晚間護理時，再要求病人練習(xí)一遍上午所習(xí)內(nèi)容，并督促其晚上臨睡前還要練習(xí)一遍，次日晨間護理時詢問患者練習(xí)后的感受及有無不適等情況，并教授新的練習(xí)內(nèi)容。如此循序漸進，循環(huán)往復(fù)，直至患者出院?？傌?zé)任護士或責(zé)任組長負責(zé)全程監(jiān)控。2.3疼痛的觀察與護理疼痛不僅給病人帶來痛苦，造成機體損害，而且會因此使病人放棄功能鍛煉。老年患者由于痛閾升高，并且大多數(shù)不愿主動表達自己感受，疼痛時會采取強忍的方式而不會尋求幫助，故護士對疼痛的觀察應(yīng)注
8、意患者對疼痛的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。因此，鍛煉前正確評估病人鍛煉時的疼痛程度.并給予預(yù)防性止痛藥物，減輕鍛煉時的疼痛，對提高病人康復(fù)鍛煉的依從性起著非常重要的作用。2.4完善社會及家庭支持研究表明，患者依從性好與良好的家庭社會環(huán)境、人際關(guān)系、持續(xù)的關(guān)心和支持是分不開的[2]，尤其是家庭成員的態(tài)度對患者鍛煉的依從性有很重要的影響。要充分利用家屬或其伙伴與患者之間的密切關(guān)系，與患者家庭成員、單位等共同探討鍛煉中存在的問題，取得他們的配合。3結(jié)果兩組患者均在出院時進行功能鍛煉的演練，常
