腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛臨床觀察和護(hù)理體會(huì)

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1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛臨床觀察和護(hù)理體會(huì)  摘要:目的:觀察分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛的原因,以總結(jié)出針對術(shù)后疼痛的護(hù)理方法。方法:對在我院肝膽普外科行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生術(shù)后疼痛的患者的資料進(jìn)行分析,總結(jié)出發(fā)生術(shù)后疼痛的原因,并針對術(shù)后疼痛的發(fā)生原因,探索出有針對性的護(hù)理方法。結(jié)果:經(jīng)過精心的護(hù)理后,患者的疼痛可以得到明顯緩解,術(shù)口沒有1例患者發(fā)生感染。有22例患者需要給予鹽酸曲馬多針肌肉注射,有2例患者需要采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛,所有患者術(shù)后經(jīng)過常規(guī)抗感染、補(bǔ)液支持治療之后,均能痊愈

2、出院,平均的住院天數(shù)為3-4天。結(jié)論:對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛的護(hù)理能夠幫助患者減輕疼痛,提高患者的生活質(zhì)量,提高患者對手術(shù)的滿意度。關(guān)鍵詞:腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后疼痛護(hù)理體會(huì)【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)12-0296-025筆者通過對在我院肝膽普外科行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生疼痛的患者的原因進(jìn)行分析,制定出相應(yīng)的護(hù)理方法,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料。選取我院2009年10月到2011年10月肝膽普外科收治的各種膽囊疾病的患者426

3、例,其中男性患者有197例,女性患者有229例,平均年齡為41.28±10.03歲,所有的患者都在排除手術(shù)禁忌癥之后,采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。所有患者在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后,都出現(xiàn)了不同程度的疼痛。其中,術(shù)后出現(xiàn)頸肩部的患者有39例,出現(xiàn)劍突下術(shù)后處疼痛的患者有17例,出現(xiàn)持續(xù)性腹痛的患者有32例,出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛的患者有6例,出現(xiàn)劇烈嘔吐而引起疼痛的患者有16例。51.2腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后發(fā)生疼痛的原因?;颊呓邮芨骨荤R下膽囊切除術(shù)的過程中,采用二氧化碳?xì)飧惯M(jìn)行手術(shù),但是如果手術(shù)中氣腹的壓

4、力太大,或者二氧化碳?xì)怏w刺激膈神經(jīng)均可引起術(shù)后的疼痛。此外,手術(shù)創(chuàng)口也是引起疼痛的主要原因之一[3],而且術(shù)后以劍突下的傷口的疼痛最為明顯。術(shù)后疼痛還可以因?yàn)槭中g(shù)過程中留置的引流管固定不當(dāng),導(dǎo)致周圍的組織受到牽扯而發(fā)生疼痛。同時(shí),由于手術(shù)是在全身麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行的,全身麻醉所需要的氣管插管對喉嚨粘膜的刺激可引起術(shù)后咳嗽,咳嗽可牽拉膈肌而發(fā)生疼痛。術(shù)后傷口的感染,腸蠕動(dòng)緩慢引起的腹脹均可以導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生疼痛?;颊叩男睦頎顟B(tài)也在術(shù)后疼痛的發(fā)生中起到一定作用,例如,部分患者錯(cuò)誤地認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)沒有疼痛,而當(dāng)

5、術(shù)后傷口發(fā)生疼痛時(shí),恐懼的心理可能放大疼痛的程度。1.3護(hù)理的方法。針對上述腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后疼痛發(fā)生的原因分析,我們制定了相應(yīng)的護(hù)理方法。針對患者對手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),在手術(shù)之前護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康宣教,介紹腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的相關(guān)知識(shí),糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),評(píng)估病人的心理狀態(tài)緩解患者焦慮、恐懼的情緒。在手術(shù)之后,指導(dǎo)患者去枕平臥6個(gè)小時(shí)后改成半臥位,以減輕腹部傷口的張力,緩解其所帶來的疼痛,同時(shí)術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧,幫助患5者排出腹部殘留的二氧化碳?xì)怏w,以緩解和預(yù)防頸肩痛的發(fā)生。針對患者術(shù)后傷

6、口感染,加劇疼痛的情況,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在術(shù)前認(rèn)真做好手術(shù)區(qū)域的皮膚清潔的備皮工作,尤其是對患者的臍部的清潔。對于臍部的清潔,可以采用0.5%的碘伏進(jìn)行消毒,同時(shí)在術(shù)后密切關(guān)注患者的體溫以及血常規(guī)的結(jié)果。術(shù)后注意傷口換藥,換藥時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則,換藥過程中如果發(fā)現(xiàn)傷口紅腫明顯或者流膿等感染征象,應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。對于引流管的護(hù)理,術(shù)后可以將引流管固定在床單上,并囑患者活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔,避免引流管脫出,打折等情況的發(fā)生,同時(shí)在更換引流袋的時(shí)候,要關(guān)注引流出來的液體的顏色,量

7、的多少,有無血性液體等,并向醫(yī)生匯報(bào)。針對患者術(shù)后容易咳嗽,引起疼痛的情況,可以在患者手術(shù)之后,給予超聲霧化吸入,以緩解咽喉部的不適癥狀,減少咳嗽的發(fā)生。針對術(shù)后腸蠕動(dòng)緩慢,發(fā)生腹脹的患者,可以給予對應(yīng)的處理,如開塞露納肛以通便緩解腹脹,給予中藥熱敷包熱敷腹部,以促進(jìn)腸道的蠕動(dòng),幫助患者早日恢復(fù)。2結(jié)果所有患者術(shù)后經(jīng)過上述處理后,疼痛可以得到明顯緩解,術(shù)后沒有1例患者發(fā)生感染。術(shù)后疼痛明顯,有22例患者術(shù)后需要給予鹽酸哌替啶或強(qiáng)痛定止痛,有2例患者需要采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛,所有患者術(shù)后經(jīng)過常規(guī)抗感染

8、、補(bǔ)液支持治療之后,都能夠痊愈出院,平均的住院天數(shù)為3-4天。3討論5隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們對生活質(zhì)量的要求越來越高。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)中出血少,患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),得到廣大的膽囊疾病的患者的歡迎。同時(shí),人們對術(shù)后疼痛的控制提出了更進(jìn)一步的要求。而僅僅依靠止痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,常常會(huì)達(dá)不到預(yù)期的效果,反而會(huì)因?yàn)闇p慢患者術(shù)后腸蠕動(dòng)而影響患者的恢復(fù)。通過多途徑對患者術(shù)后的疼痛進(jìn)行治療成為研究熱點(diǎn)[4]。本組研究通過對在我院肝膽普外科行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)發(fā)生疼痛的患者

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