腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛護(hù)理

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1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛護(hù)理分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949(2013)07-107-02目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)已取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)成為膽囊切除的最常用方式，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛主要包括腹壁切口疼痛和內(nèi)臟痛，盡管比開腹術(shù)后疼痛程度輕，但發(fā)生率仍然很高［1］。本文筆者對近年來我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者疼痛的護(hù)理措施總結(jié)報告如下。1臨床資料2011年1月至2013年6月我院擇期行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者100例，其中男46例，女54例；年齡23?81歲，平均45.5±5.5歲；膽囊結(jié)石73例，膽囊息肉27例；術(shù)前均經(jīng)B超、CT確診，無其它合并癥。2腹腔鏡膽囊切除術(shù)后

2、患者疼痛的原因及護(hù)理2.1腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者疼痛的原因：腹腔鏡術(shù)后疼痛常見于①C02氣腹引起疼痛：支配膈肌的神經(jīng)與支配頸肩部皮膚的神經(jīng)位于同一頸神經(jīng)節(jié)段，腹腔鏡手術(shù)C02氣腹時，高壓的C02刺激膈神經(jīng)和膈肌引起患者頸肩痛；人工氣腹后C02殘留于人體疏松組織致胸腹部等皮下氣腫，皮下氣腫部位出現(xiàn)脹痛。②手術(shù)創(chuàng)傷引起疼痛：腹腔鏡手術(shù)腹壁戳口位置抬高致術(shù)中損傷劍突或肋骨引起術(shù)后疼痛；腹腔鏡手術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，但腹腔內(nèi)創(chuàng)面較大的手術(shù)時，手術(shù)時間較長，亦可引起術(shù)后腹痛。③咽喉部疼痛：腹腔鏡手術(shù)均采用插管全麻，全麻時因氣管插管刺激患者咽喉部引起粘膜出血、喉頭水腫引起術(shù)后咽喉部疼痛。④術(shù)后切口疼痛，術(shù)

3、后膽管損傷、出血、胃腸損傷、膽漏、殘余結(jié)石等并發(fā)癥引起患者疼痛以及術(shù)后消化道功能紊亂誘發(fā)疼痛。2.2護(hù)理2.2.1心理護(hù)理：術(shù)后疼痛可使患者擔(dān)心腹腔鏡手術(shù)技術(shù)不成熟、手術(shù)不成功、手術(shù)意外、術(shù)后并發(fā)癥等原因而產(chǎn)生緊張、恐懼、不安等心理情緒反應(yīng)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真評估患者的心理狀態(tài)，適時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時向患者及其家屬詳細(xì)講解腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的整個過程及注意事項(xiàng)，重點(diǎn)講解手術(shù)已取得的效果和預(yù)后，使患者及其家屬充分了解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，條件許可讓已治愈的患者現(xiàn)身說教，以消除患者心中的疑慮和焦急，減輕其心理恐懼感，促進(jìn)治療護(hù)理的順利進(jìn)行和康復(fù)的信心。2.2.2疼痛護(hù)理：①切口疼痛：本組100例患者

4、中83例術(shù)日訴切口疼痛，其中17例術(shù)日晚訴疼痛劇烈無法入睡遵醫(yī)囑給予止痛劑后能安靜入睡，其余患者均能耐受，無需特殊處理，手術(shù)后第2天無患者訴切口有劇烈疼痛現(xiàn)象。對訴切口疼痛患者責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心給予解釋，講解術(shù)后切口疼痛的原因，有針對性的進(jìn)行腹腔鏡知識的健康教育，提高患者對手術(shù)的認(rèn)知。術(shù)后使用松緊合適的腹帶，囑患者翻身、咳嗽時可用手輕壓手術(shù)切口，以免對切口的牽扯刺激引起疼痛。②肩頸肋部疼痛：向患者及其家屬告知肩頸肋部疼痛是由于腹腔鏡C02未排除干凈刺激膈肌所致，待氣體完全吸收后癥狀自然消失，不需特殊處理。術(shù)后遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量氧氣吸入，以提高血氧分壓，促進(jìn)C02排出，緩解患者的疼痛癥狀。③

5、咽喉部疼痛：咽喉部疼痛與插管全麻有關(guān)，術(shù)后遵醫(yī)囑給予慶大霉素8萬U+地塞米松10mg+a-糜蛋白酶2支+生理鹽水10ml行氧氣霧化吸入，每天2次，一般經(jīng)霧化吸入4次后咽喉部疼痛不適癥狀就會消失。④行為護(hù)理：組織患者參加感興趣的活動，如聽音樂、看電視、下棋、打牌，病友之間聊天交流等分散注意力方法轉(zhuǎn)移患者對疼痛的關(guān)注，迖到緩解疼痛的目的。⑤使用鎮(zhèn)痛藥：鼓勵患者講述自己的疼痛及疼痛的部位，安慰患者切口疼痛時，不要強(qiáng)行忍耐，可向家屬、醫(yī)護(hù)人員傾訴，傾訴也是一種宣泄，有利于緩解疼痛。對疼痛劇烈無法忍受者，遵醫(yī)囑適當(dāng)采用鎮(zhèn)痛劑給予止痛。2.2.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：出血和膽漏是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見

6、的并發(fā)癥之一，二者均可引起術(shù)后腹部疼痛。腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛總體而言比開腹手術(shù)疼痛輕微，疼痛持續(xù)時間短，疼痛持續(xù)Id者占疼痛發(fā)生率50%以上，持續(xù)2?3d者較少，對持續(xù)疼痛2?3d者應(yīng)注意觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)腹部疼痛時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，觀察腹部體征的變化、有無腹膜刺激征等的發(fā)生，腹腔引流管是否通暢，引流管引出液的顏色、量和性狀，觀察局部切口有無紅腫熱痛，患者鞏膜、皮膚有無黃染，或黃染有無進(jìn)行性加重或減退。若患者有持續(xù)性腹痛進(jìn)行性加劇，或嚴(yán)重腹痛，同時伴有發(fā)熱、黃疸、腹腔引流管引出膽汁樣液或血性液，可懷疑有出血或膽汁瘺并發(fā)癥發(fā)生的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)

7、行處理。2.2.4早期活動：早期活動可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減輕術(shù)后腹脹和腹脹的程度，預(yù)防腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，能減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后非切口疼痛［2］。術(shù)后6h內(nèi)患者神志清醒后由醫(yī)護(hù)人員或家屬對患者左右側(cè)頸肩部進(jìn)行按摩，按摩可使局部組織毛細(xì)血管開放，促進(jìn)血液循環(huán)，加速C02排出；術(shù)后6h可由家屬協(xié)助或患者自行床上上下肢運(yùn)動，并逐步進(jìn)行床上全身運(yùn)動、翻身、床上坐起等活動；術(shù)后12?24h內(nèi)可協(xié)助患者從半臥位移坐床邊，雙下肢下垂