淺談腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人護(hù)理

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1、淺談腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人護(hù)理羅永容重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院重慶永川402160【摘要】［目的］總結(jié)116例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的護(hù)理體會(huì)。［方法］術(shù)后正確評(píng)估手術(shù)效果，注意病情觀察，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。［結(jié)果］木組116例病人均痊愈出院。［結(jié)論］術(shù)后正確評(píng)估和護(hù)理是腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理工作中的重點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡;肭囊切除術(shù);護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopiccholecystectomy,LC)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而得到全球醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可并得以廣泛開展，現(xiàn)己成為“膽囊切除術(shù)”的“金標(biāo)準(zhǔn)”。近幾年來，我院已廣泛幵展腹腔鏡膽囊切除術(shù)，現(xiàn)將我院2012年3月

2、以來116例LC的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料木組共116例,其中女69例，男47例;年齡23歲?64歲(40歲±3歲)；膽囊炎、膽囊結(jié)石92例，膽囊息肉24例；其中合并高血壓19例，糖尿病4例，前列腺增生3例，既往下腹部手術(shù)史4例。所有病人手術(shù)后均康復(fù)出院。1.2治療方法全組病人均在氣管插管全身麻醉下施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間45min?86min,平均62min。術(shù)后病人均釆用支持、對(duì)癥、抗感染等治療。1.3治療結(jié)果木組116例病人中，術(shù)后出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐39例，腹腔引流管滲血較多3例，皮下氣腫1例，肩背部疼痛6例，肭漏1例，穿刺孔出血2例，尿

3、潴留6例。上述并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥治療后均痊愈出院。住院時(shí)間3d?9d,平均6d。2護(hù)理2.1術(shù)后護(hù)理2.1.1一般護(hù)理術(shù)后病人取去枕平臥位,頭偏向一側(cè)，防止惡心、嘔吐引起窒息，密切觀察生命體征變化，觀察病人面色及精神狀態(tài)，切口有無滲血、出血，以利早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血。由于二氧化碳(C02)氣腹奮造成高碳酸血癥、酸中毒的危險(xiǎn)，術(shù)后要特別注意吸氧以促進(jìn)C02的排出。LC對(duì)腹腔臟器干擾小，術(shù)后次日即可進(jìn)食，先進(jìn)流質(zhì)飲食，后改半流質(zhì)飲食，無不適則可進(jìn)低脂普食，避免產(chǎn)氣及刺激性食物，如有惡心、嘔吐者進(jìn)食適當(dāng)延遲。腹腔鏡手術(shù)采用氣管插管行全身麻醉，本組5例老年病人術(shù)前伴有慢性支氣管炎，術(shù)后呼吸道易感性明顯增加，

4、術(shù)后幫助病人翻身，定時(shí)叩背，鼓勵(lì)其咳嗽排痰，給予霧化吸入，確保呼吸道暢通。2.1.2腹部體征的觀察與護(hù)理術(shù)后應(yīng)密切注意病人體溫變化及有無腹痛、腹脹及黃疽，置腹腔引流管的病人應(yīng)注意有無膽汁流出。如病人出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛，應(yīng)及吋判斷是否冇內(nèi)出血及損傷等并發(fā)癥發(fā)生，以便及吋通知主管醫(yī)生處理相關(guān)問題。2.1.3引流管的護(hù)理一般術(shù)后24h引流液<50mL,為暗紅色。24h后引流液明顯減少或無引流液，如無特殊，48h?72h可拔除引流管。引流液多為術(shù)中腹腔沖洗液，如發(fā)現(xiàn)量多，色鮮紅或有膽汁樣物等異?，F(xiàn)象，應(yīng)及吋通知主管醫(yī)生查看處理，為早期診斷腹腔內(nèi)出血提供可靠依據(jù)。引流管留置期間要注意每日更換，妥善

5、固定，防止滑脫；確保引流通暢，注意觀察引流液的性質(zhì)和量，保持引流管周圍皮膚的干燥。本組有3例病人術(shù)后滲血較多，其中1例24h約200mL，在嚴(yán)密觀察下給予止血藥物應(yīng)用及相關(guān)處理后出血停止。1例病人引流管有膽汁樣物流出，考慮膽漏，量不多，3d后消失。2.2術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2.2.1惡心、嘔吐是LC后最常見的癥狀，發(fā)生率為20%?60%。本組39例病人術(shù)后發(fā)生不同程度的嘔吐，嘔吐原因較為復(fù)雜，一般分為中樞性和反射性兩種。對(duì)完全清醒的病人，加強(qiáng)呼吸道的管理。若出現(xiàn)頻繁的嘔吐并伴有腹脹、腹痛等，應(yīng)考慮冇腹膜炎等器質(zhì)性病變發(fā)生。2.2.2腹腔內(nèi)出血發(fā)生率為0.25%，多為術(shù)中鈦夾位置不妥或脫

6、落，膽囊床滲血所致。術(shù)后嚴(yán)密觀察有無出血征象，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏每小吋1次，觀察局部敷料滲出情況、病人面色，特別是腹腔引流液的顏色及量。若病人煩躁，脈搏快，引流液呈新鮮血性或短吋間內(nèi)引流量較大，血壓波動(dòng)，提示有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)及吋報(bào)告醫(yī)生。2.2.3膽漏膽漏是LC后常見并發(fā)癥，多為術(shù)中損傷肝外膽管或膽囊管處理不當(dāng)所致。術(shù)后妥善固定引流管，防止管道扭曲、受壓、堵塞。觀察引流液的量、色、性質(zhì)。如出現(xiàn)腹膜刺激征明顯、腹脹、黃疸等癥狀，或引流出黃色膽汁樣液，考慮發(fā)生膽漏現(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)生及吋處理。2.2.4穿刺孔出血LC術(shù)后病人冋病房吋必須查看穿刺孔，不能因?yàn)榍锌谛《鲆晫?duì)其的觀察。本組滲血較多者2例

7、，經(jīng)局部加壓后滲血停止。2.3出院指導(dǎo)囑病人注意休息，勞逸結(jié)合，進(jìn)食低脂、高蛋白飲食，忌油炸、油膩食品，少量多餐，避免暴飲暴食，出院半個(gè)月后可正常飲食，如發(fā)現(xiàn)傷口有紅、腫、熱、痛癥狀或發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀及吋就醫(yī)。雖然腹腔鏡切U小，為防止感染，囑病人出院半個(gè)月后方可洗澡。3討論腹腔鏡手術(shù)是近幾年來新開展的醫(yī)療技術(shù)，多數(shù)病人對(duì)于該技術(shù)比較陌生，使他們對(duì)腹腔鏡充滿了緊張、恐懼和焦慮，因此，在病人入院后給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，使病人獲