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《《小兒重癥肺炎》PPT課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、小兒重癥肺炎的診治一、概述：小兒重癥肺炎的界定有2點(diǎn):一是嚴(yán)重的通、換氣功能障礙;二是重癥全身炎癥反應(yīng)(即出現(xiàn)低灌注、休克或多臟器功能障礙)。兩點(diǎn)當(dāng)中符合一點(diǎn)即可視為重癥肺炎。而存在肺炎高危因素者(如早產(chǎn)兒、低體重、先天性心臟病、先天性畸形、營(yíng)養(yǎng)不良或有遺傳代謝病等),也應(yīng)視為重癥肺炎來對(duì)待。二、病因和發(fā)病機(jī)制1.病因：嬰幼兒支氣管肺炎的主要病原體是細(xì)菌、病毒、支原體，近年來由于抗生素濫用問題日益嚴(yán)重，特別是許多新抗生素的廣泛使用，使得耐藥菌株的感染成為細(xì)菌感染的主要原因。病毒性和支原體性肺炎也顯著增加。兒童不同年齡階段社區(qū)獲得
2、性肺炎的病原學(xué)年齡組和病因顯著的臨床特征出生～生后20天B族鏈球菌G-腸道細(xì)菌巨細(xì)胞病毒肺炎是早發(fā)性膿毒癥的一部分，雙肺彌漫性病灶通常院內(nèi)感染，在出生1周后才發(fā)覺肺炎為全身感染的一部分3周～3月沙眼衣原體呼吸道合胞病毒RSV副流感病毒肺炎鏈球菌金葡菌由母親的生殖器感染所引起，不發(fā)熱，進(jìn)行性亞急性間質(zhì)性肺炎高峰年齡2～7月，喘鳴為主與RSV相似為細(xì)菌性肺炎最常見的原因引起嚴(yán)重狀態(tài)敗血癥休克膿氣胸等4月～4歲RSV、副流感病毒、流感病毒腺病毒、鼻病毒肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌屬肺炎支原體組中較低年齡患兒最常見致病原因常引起肺葉性或階段性
3、肺炎疫苗應(yīng)用后已少見組中較大年齡兒童的肺部感染5～15歲肺炎支原體肺炎衣原體肺炎鏈球菌主要致病原因，X線胸片變化多端較大年齡患兒的重要病因最多見為肺葉性肺炎2.發(fā)病機(jī)理病原體直接侵襲，機(jī)體反應(yīng)性改變，免疫機(jī)制參與，三者共同作用。三、小兒重癥肺炎的診治思路首先確立肺炎:1、癥狀：發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、氣促等2、體征：呼吸頻率:呼吸急促:<2個(gè)月呼吸≥60次，2～12月呼吸≥50次，1～5歲呼吸≥40次有無紫紺肺部啰音3、輔助檢查：炎癥介質(zhì)檢測(cè)、胸部影像學(xué)（Ｘ線、CT）、氣道分泌物培養(yǎng)4、全面評(píng)估并發(fā)癥：四、小兒重癥肺炎并發(fā)癥肺炎本
4、是一種局部的感染炎癥,若炎癥控制僅局限在肺部較小范圍,則病情較輕,恢復(fù)順利。若感染未得到控制,肺部受累面積較大,不僅導(dǎo)致低氧血癥及高碳酸血癥。全身炎癥反應(yīng)綜合征(ＳＩＲＳ),導(dǎo)致其他器官損害并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀,即肺炎并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病、微循環(huán)障礙、休克、ＤＩＣ、多臟器功能衰竭等。肺炎合并呼吸衰竭（一）按病變部位可分為：1．中樞性呼吸衰竭，主要為通氣障礙。2.周圍性呼吸衰竭，可同時(shí)存在通氣和換氣障礙。（二）按呼吸功能障礙的性質(zhì)分為：通氣功能衰竭和換氣功能衰竭。（三）按血?dú)夥治鼋Y(jié)果分為：I型呼吸衰竭即單
5、純低氧血癥型（PaO2<50mmHg）。II型呼吸衰竭即低氧血癥伴高碳酸血癥型(PaCO2>50mmHg)。（四）按呼吸泵功能和肺功能分型1、呼吸泵衰竭：將驅(qū)動(dòng)或調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、呼吸肌、胸廓等統(tǒng)稱為呼吸泵。主要表現(xiàn)為PaCO2進(jìn)行性升高。2、肺衰竭：肺實(shí)質(zhì)、間質(zhì)病變和肺循環(huán)障礙所致的呼吸衰竭屬肺衰竭。急性肺損傷（ALI）和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）即是典型的肺衰竭。（五）潛在性呼吸衰竭或稱臨界呼吸衰竭指呼吸肌麻痹，假性球麻痹,或氣道分泌物多、呼吸肌疲勞等重癥患兒的臨界呼吸衰竭狀態(tài)。在適宜的體位、氣道通暢和吸
6、氧情況下，無明顯呼吸困難，血?dú)庵祷菊！Ｒ坏┥杂袣獾婪置谖镤罅艋蛟诩痹\室和病房進(jìn)行治療操作，如穿刺、影像學(xué)檢查、體位改變等，就可發(fā)生完全呼吸衰竭急性呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭的基本病理生理改變：通氣不足和換氣障礙所致的低氧血癥和二氧化碳潴留近年來對(duì)急性呼衰發(fā)生機(jī)制的深入研究主要在以下幾方面1、氣道高反應(yīng)性2、表面活性物質(zhì)量和質(zhì)的改變。3.、呼吸肌疲勞。4、心肺功能互相影響（Cardio-pulmonaryinteraction）：①胸內(nèi)壓變化對(duì)左右心室功能的不同影響。②肺容量、肺功能殘氣量對(duì)心血管功能的影響。③心功能不全對(duì)肺循
7、環(huán)的影響。③細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)。肺炎合并心力衰竭1.呼吸困難突然加重，呼吸加快嬰兒>60次／分；幼兒>50次／分；兒童>40次／分。2.心率突然加快嬰兒>180次／分；幼兒>160次／分；兒童>140次／分；不能用發(fā)熱、呼吸困難解釋，或心臟增大，心音低鈍，奔馬律。3.肝臟進(jìn)行性增大嬰幼兒≥3.0cm，兒童≥2.0cm，頸靜脈怒張醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理，顏面、眼瞼或雙下肢水腫，少尿或無尿。4.驟發(fā)極度煩躁不安。中毒性腦病重癥肺炎患兒出現(xiàn)驚厥及不同程度的意識(shí)障礙甚至肢體活動(dòng)障礙、失語等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,腦脊液檢查除壓力增高或蛋白
8、輕度增高外,余均正常。肺炎時(shí)中毒性腦病主要是炎癥介質(zhì)、低氧及高碳酸血癥、酸中毒等所致腦水腫、顱高壓。微循環(huán)障礙與休克重癥肺炎患兒可出現(xiàn)顏面蒼白或青灰、口周發(fā)紺、四肢涼、舌質(zhì)紫暗、指趾甲或足跟毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)等微循環(huán)障礙表現(xiàn)?，F(xiàn)在從ＳＩＲＳ的觀點(diǎn)來看,所謂微
