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1、小兒重癥肺炎的診治__________________________________________________一、概述：小兒重癥肺炎的界定有2點(diǎn):一是嚴(yán)重的通、換氣功能障礙;二是重癥全身炎癥反應(yīng)(即出現(xiàn)低灌注、休克或多臟器功能障礙)。兩點(diǎn)當(dāng)中符合一點(diǎn)即可視為重癥肺炎。而存在肺炎高危因素者(如早產(chǎn)兒、低體重、先天性心臟病、先天性畸形、營(yíng)養(yǎng)不良或有遺傳代謝病等),也應(yīng)視為重癥肺炎來(lái)對(duì)待。__________________________________________________二、病因和發(fā)病機(jī)制1.病因：嬰幼兒支氣管肺炎的主要病原體是細(xì)菌、病毒、支原體，近年來(lái)由于抗生素濫
2、用問(wèn)題日益嚴(yán)重，特別是許多新抗生素的廣泛使用，使得耐藥菌株的感染成為細(xì)菌感染的主要原因。病毒性和支原體性肺炎也顯著增加。__________________________________________________兒童不同年齡階段社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)年齡組和病因顯著的臨床特征出生～生后20天B族鏈球菌G-腸道細(xì)菌巨細(xì)胞病毒肺炎是早發(fā)性膿毒癥的一部分，雙肺彌漫性病灶通常院內(nèi)感染，在出生1周后才發(fā)覺(jué)肺炎為全身感染的一部分3周～3月沙眼衣原體呼吸道合胞病毒RSV副流感病毒肺炎鏈球菌金葡菌由母親的生殖器感染所引起，不發(fā)熱，進(jìn)行性亞急性間質(zhì)性肺炎高峰年齡2～7月，喘鳴為主與RSV相似為
3、細(xì)菌性肺炎最常見(jiàn)的原因引起嚴(yán)重狀態(tài)敗血癥休克膿氣胸等4月～4歲RSV、副流感病毒、流感病毒腺病毒、鼻病毒肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌屬肺炎支原體組中較低年齡患兒最常見(jiàn)致病原因常引起肺葉性或階段性肺炎疫苗應(yīng)用后已少見(jiàn)組中較大年齡兒童的肺部感染5～15歲肺炎支原體肺炎衣原體肺炎鏈球菌主要致病原因，X線胸片變化多端較大年齡患兒的重要病因最多見(jiàn)為肺葉性肺炎__________________________________________________2.發(fā)病機(jī)理病原體直接侵襲，機(jī)體反應(yīng)性改變，免疫機(jī)制參與，三者共同作用。_____________________________________
4、_____________三、小兒重癥肺炎的診治思路首先確立肺炎:1、癥狀：發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、氣促等2、體征：呼吸頻率:呼吸急促:<2個(gè)月呼吸≥60次，2～12月呼吸≥50次，1～5歲呼吸≥40次有無(wú)紫紺肺部啰音3、輔助檢查：炎癥介質(zhì)檢測(cè)、胸部影像學(xué)（Ｘ線、CT）、氣道分泌物培養(yǎng)4、全面評(píng)估并發(fā)癥：__________________________________________________四、小兒重癥肺炎并發(fā)癥肺炎本是一種局部的感染炎癥,若炎癥控制僅局限在肺部較小范圍,則病情較輕,恢復(fù)順利。若感染未得到控制,肺部受累面積較大,不僅導(dǎo)致低氧血癥及高碳酸血癥。全身炎癥反應(yīng)綜合
5、征(ＳＩＲＳ),導(dǎo)致其他器官損害并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀,即肺炎并發(fā)癥。常見(jiàn)的并發(fā)癥有呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病、微循環(huán)障礙、休克、ＤＩＣ、多臟器功能衰竭等。__________________________________________________肺炎合并呼吸衰竭（一）按病變部位可分為：1．中樞性呼吸衰竭，主要為通氣障礙。2.周圍性呼吸衰竭，可同時(shí)存在通氣和換氣障礙。（二）按呼吸功能障礙的性質(zhì)分為：通氣功能衰竭和換氣功能衰竭。__________________________________________________（三）按血?dú)夥治鼋Y(jié)果分為：I型呼吸衰竭即單純低氧血癥型（
6、PaO2<50mmHg）。II型呼吸衰竭即低氧血癥伴高碳酸血癥型(PaCO2>50mmHg)。__________________________________________________（四）按呼吸泵功能和肺功能分型1、呼吸泵衰竭：將驅(qū)動(dòng)或調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、呼吸肌、胸廓等統(tǒng)稱為呼吸泵。主要表現(xiàn)為PaCO2進(jìn)行性升高。2、肺衰竭：肺實(shí)質(zhì)、間質(zhì)病變和肺循環(huán)障礙所致的呼吸衰竭屬肺衰竭。急性肺損傷（ALI）和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）即是典型的肺衰竭。__________________________________________________（五）潛在性呼
7、吸衰竭或稱臨界呼吸衰竭指呼吸肌麻痹，假性球麻痹,或氣道分泌物多、呼吸肌疲勞等重癥患兒的臨界呼吸衰竭狀態(tài)。在適宜的體位、氣道通暢和吸氧情況下，無(wú)明顯呼吸困難，血?dú)庵祷菊?。一旦稍有氣道分泌物潴留或在急診室和病房進(jìn)行治療操作，如穿刺、影像學(xué)檢查、體位改變等，就可發(fā)生完全呼吸衰竭_(dá)_________________________________________________急性呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭的基本病理生理改變：通氣不足和換氣障礙所致的低氧血癥和
