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1、膀胱癌診斷與治療膀胱癌的流行病及病因?qū)W流行病學(xué)2009年我國膀胱癌發(fā)病率6.61/10萬，中國人口標(biāo)準(zhǔn)化率3.03/10萬男性:居全身腫瘤第7位女性:居全身腫瘤第10位以后病因與致病危險(xiǎn)因素職業(yè)、環(huán)境、吸煙、致癌物(芳香胺類)、遺傳、基因……膀胱癌的診斷臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查尿細(xì)胞學(xué)及腫瘤標(biāo)志物檢查內(nèi)鏡檢查膀胱癌的組織病理學(xué)臨床表現(xiàn)1.血尿是膀胱癌最常見的癥狀，尤其是間歇性無痛肉眼血尿。2.膀胱癌患者亦有尿頻、尿急、尿痛，即膀胱刺激癥狀和盆腔疼痛起病。3.體檢觸及盆腔包塊是局部進(jìn)展期腫瘤的證據(jù)。影像學(xué)檢查超聲檢查：超聲作為一線檢查方法在泌
2、尿系統(tǒng)疾病方面的作用越來越大。KUB+IVP：泌尿系平片及靜脈尿路造影一直被視為膀胱癌患者的常規(guī)檢查，已發(fā)現(xiàn)并存的上尿路腫瘤。CT：CT在診斷膀胱腫瘤和評估膀胱癌浸潤范圍方面有一定價(jià)值。MRI檢查：T1加權(quán)像有助于有助于檢查檢查擴(kuò)散至鄰近脂肪的腫瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移情況，甚至可評價(jià)除前列腺以外的鄰近器官受侵犯情況。骨掃描：主要用于檢查有無腫瘤骨轉(zhuǎn)移。胸片：了解有無腫瘤肺轉(zhuǎn)移PET：一般不作為常規(guī)檢查方法。尿細(xì)胞學(xué)及腫瘤標(biāo)志物檢查尿細(xì)胞學(xué)檢查：尿細(xì)胞學(xué)陽性意味著泌尿道任何部分，包括：腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道，存在尿路上皮癌的可能
3、。敏感性與癌細(xì)胞分級密切相關(guān)。尿膀胱癌標(biāo)志物：到目前為止，仍然沒有一種理想的標(biāo)志物能夠取代膀胱鏡和尿細(xì)胞學(xué)檢查二隊(duì)膀胱癌的診斷、治療、術(shù)后隨訪和預(yù)后等方面作出做夠的判斷。內(nèi)鏡檢查1.膀胱鏡檢查和活檢膀胱鏡檢查和活檢是指端膀胱癌最可靠的方法。熒光膀胱鏡窄廣譜成像膀胱鏡2.診斷性尿道電切術(shù)診斷性TUR可達(dá)到兩個(gè)目的：一是切除腫瘤，二是明確腫瘤的病理診斷和分級、分期，為進(jìn)一步治療及判斷預(yù)后提供依據(jù)。膀胱癌的組織病理學(xué)組織病理學(xué)——分級WHO1973WHO2004乳頭狀瘤乳頭狀瘤尿路上皮癌1級，分化良好低度惡性潛能尿路上皮乳頭狀瘤尿路上皮癌2
4、級，中度分化乳頭狀尿路上皮癌，低級別尿路上皮癌3級，分化不良乳頭狀尿路上皮癌，高級別組織病理學(xué)分期T(原發(fā)腫瘤) ??Tx原發(fā)腫瘤無法評估T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)Ta非浸潤性乳頭狀癌Tis原位癌(扁平癌) ??T1腫瘤侵入上皮下結(jié)締組織T2腫瘤侵犯肌層T2a腫瘤侵犯淺肌層(內(nèi)側(cè)半) ????T2b腫瘤侵犯深肌層(外側(cè)半) ??T3腫瘤侵犯膀胱周圍組織T3a顯微鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯膀胱周圍組織T3b肉眼可見腫瘤侵犯膀胱周圍組織(膀胱外腫塊) ??T4腫瘤侵犯以下任一器官或組織，如前列腺、子宮、陰道、盆壁和腹壁T4a腫瘤侵犯前列腺、子宮或陰道T4b
5、腫瘤侵犯盆壁或腹壁N(淋巴結(jié)) Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法評估N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1真骨盆區(qū)（髂內(nèi)、閉孔、髂外、骶前）單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2真骨盆區(qū)（髂內(nèi)、閉孔、髂外、骶前）單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移) ??????Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移非肌層浸潤性膀胱癌的治療和隨訪危險(xiǎn)因素低危：單發(fā)、TaG1（低級別尿路上皮癌）、直徑<3cm，沒有CIS（同時(shí)具備）。高危：以下任何一項(xiàng)T1、G3、Tis、同時(shí)滿足：多發(fā)、復(fù)發(fā)和直徑>3mm的TaG1G2。中危：不包含低危和高危的非肌層浸潤性膀胱癌治療手術(shù)治療1.TUR
6、-BT（既是膀胱癌的重要診斷方法也是主要的治療手段）目的：切除可見的全部肉眼腫瘤切除組織進(jìn)行病理分級及分期二次TUR：首次TURBT不充分首次電切標(biāo)本中沒有肌層組織，低級別腫瘤及單純原位癌除外T1期腫瘤高級別腫瘤，單純原位癌除外二次電切的時(shí)間推薦術(shù)后2-6周行二次電切2.經(jīng)尿道激光手術(shù)3.其他治療選擇：光動(dòng)力學(xué)治療、膀胱部分切、根治性膀胱切除術(shù)術(shù)后輔助治療膀胱灌注化療膀胱灌注免疫治療（BCG、免疫調(diào)節(jié)劑）膀胱灌注化療術(shù)后即可膀胱灌注化療----所有的非肌層浸潤性膀胱癌推薦術(shù)后即可膀胱灌注治療術(shù)后早期和維持膀胱灌注化療----中危和高危
7、非肌層浸潤性膀胱癌（早期灌注4-8周，每周1次；之后維持灌注：每月1次，維持6-12個(gè)月）化療藥物的選擇絲裂霉素表柔比星個(gè)體化膀胱免疫治療通過膀胱內(nèi)灌注免疫抑制劑，誘導(dǎo)機(jī)體局部免疫反應(yīng)，使膀胱壁內(nèi)及尿液中的細(xì)胞因子表達(dá)增加、粒細(xì)胞和單核細(xì)胞聚集，以預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)、控制腫瘤進(jìn)展。主要包括：卡介苗、干擾素等。肌層浸潤性膀胱癌治療一、根治性膀胱切除術(shù)根治性膀胱切除術(shù)同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，是肌層浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療，是提高浸潤性膀胱癌患者生存率、避免局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的有效治療方法。根治性膀胱切除術(shù)的指征根治性膀胱切除術(shù)的基本手術(shù)指征為
8、：T2-T4a,N0-X,M0浸潤性膀胱癌;高危非肌層浸潤性膀胱癌T1G3腫瘤;BCG治療無效的Tis;反復(fù)復(fù)發(fā)的非肌層浸潤性膀胱癌;保守治療無法控制的廣泛乳頭狀病變等及胱非尿路上皮癌根治性膀胱切除術(shù)的手術(shù)范圍根治性膀胱
