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1、泌尿外科膀胱癌診斷治療指南晉中二院泌尿外科晉中二院泌尿外科泌尿系最常見的腫瘤病因：1.遺傳，2.環(huán)境、職業(yè)，3.代謝紊亂，4.慢性疾病特點：①多中心性②復發(fā)性③伴腎盂、輸尿管、尿道同一上皮類型的腫瘤晉中二院泌尿外科流行病學在我國，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位，女性排在第十二位以后，發(fā)病率遠低于西方國家。我國部分城市腫瘤發(fā)病率報告顯示膀胱癌發(fā)病率有增高趨勢。膀胱癌男性發(fā)病率為女性的3-4倍。且城市居民膀胱癌死亡率明顯高于農村。膀胱癌可發(fā)生在任何年齡，甚至于兒童。但是主要發(fā)病年齡在中年以后，并且其發(fā)病率隨年齡增長而增加。晉中二院泌尿外科膀胱癌的發(fā)生是復雜、多因素、多步驟的病理變化過程，
2、既有內在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。較為明確的兩大致病危險因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學產品。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，約30%-50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險率增加2-4倍，其危險率與吸煙強度和時間成正比[25,26]。另一重要的致病危險因素為長期接觸工業(yè)化學產品，職業(yè)因素是最早獲知的膀胱癌致病危險因素，約20%的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的。尿路上皮腫瘤具有時間和空間的多中心性，上尿路尿路上皮腫瘤的病史是膀胱尿路上皮癌的重要危險因素，研究表明，上尿路尿路上皮癌治療后出現(xiàn)膀胱癌的風險累計達15%-50%。致病的危險因素與病因學移行細胞乳頭狀瘤上皮性腫瘤鱗癌腺癌小
3、細胞癌非上皮性腫瘤癌肉瘤嬰幼兒好發(fā)（少見）混合型癌轉移癌膀胱癌臨床分類分期晉中二院泌尿外科膀胱尿路上皮癌惡性程度分級系統(tǒng)WHO1973分級乳頭狀瘤尿路上皮癌1級，分化良好尿路上皮癌2級，中度分化尿路上皮癌3級，分化不良WHO2004分級乳頭狀瘤低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀瘤乳頭狀尿路上皮癌，低分級乳頭狀尿路上皮癌，高分級膀胱癌組織學分級晉中二院泌尿外科Tis原位癌Ta乳頭狀無浸潤T1浸潤固有層T2浸潤淺肌層T3浸潤深肌層T4浸潤周圍組織膀胱癌臨床分類分期晉中二院泌尿外科膀胱癌可分為非肌層浸潤性膀胱癌(Tis,Ta,T1)和肌層浸潤性膀胱癌(T2以上)。原位癌雖然也屬于非肌層浸潤性膀胱癌，但一
4、般分化差，屬于高度惡性的腫瘤，向肌層浸潤性進展的幾率要高得多。因此，應將原位癌與Ta、T1期膀胱癌加以區(qū)別。T(原發(fā)腫瘤)Tx原發(fā)腫瘤無法評估T0無原發(fā)腫瘤證據Ta非浸潤性乳頭狀癌Tis原位癌T1腫瘤侵及上皮下結締組織T2腫瘤侵犯肌層T2a腫瘤侵犯淺肌層(內側半)T2b腫瘤侵犯深肌層(外側半)T3腫瘤侵犯膀胱周圍組織T3a顯微鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯膀胱周圍組織T3b肉眼可見腫瘤侵犯膀胱周圍組織(膀胱外腫塊)T4腫瘤侵犯以下任一器官或組織，如前列腺、子宮、陰道、盆壁和腹壁T4a腫瘤侵犯前列腺、子宮或陰道T4b腫瘤侵犯盆壁或腹壁膀胱癌臨床分類分期晉中二院泌尿外科N(區(qū)域淋巴結)Nx區(qū)域淋巴結無法評估
5、N0無區(qū)域淋巴結轉移N1真骨盆區(qū)（髂內、閉孔、髂外，或骶前）單個淋巴結轉移N2真骨盆區(qū)（髂內、閉孔、髂外，或骶前）多個淋巴結轉移N3髂總淋巴結轉移M(遠處轉移)Mx遠處轉移無法評估M0無遠處轉移M1遠處轉移膀胱癌臨床分類分期晉中二院泌尿外科膀胱癌臨床分類分期Ⅰ級分化良好低惡性度G1-G2Ⅱ級分化不良中惡性度G3-G4Ⅲ級分化差高惡性度G5晉中二院泌尿外科膀胱癌臨床分類分期晉中二院泌尿外科1.組織類型：上皮性腫瘤占95％以上。移行上皮細胞癌，約占90％，鱗癌占7%，腺癌占2％，未分化型占1％肉瘤罕見。2.分化程度：I、II、III，與惡性程度的關系3.生長方式：原位癌Tis（Tumorins
6、itu）3～5％乳頭狀癌70％浸潤性癌25％膀胱腫瘤病理膀胱癌臨床分類分期晉中二院泌尿外科膀胱腫瘤病理4.浸潤深度：腫瘤分期（T）和病理分期（P）TNM分期：Tis原位Ta乳頭狀無浸潤T1限于固有層內T2淺肌層T3深肌層或穿透全層T4侵犯鄰近組織腫瘤擴散：1.向深部浸潤2．淋巴轉移：常見3．血行轉移：晚期預后主要與分級、浸潤深度關系密切膀胱癌臨床分類分期晉中二院泌尿外科膀胱腫瘤擴散膀胱癌侵犯膀胱壁和周圍組織方式包裹性浸潤70％孤立的凸出式浸潤27％沿肌肉內淋巴管擴散，最重要，3％，腫瘤復發(fā)的重要原因膀胱癌病理分期圖晉中二院泌尿外科晉中二院泌尿外科1.年齡50～70歲，男：女為4：l2.典型
7、的癥狀：無痛性全程肉眼血尿間歇性發(fā)作3.偶有膀胱刺激癥、排尿困難、下腹包塊膀胱癌臨床表現(xiàn)晉中二院泌尿外科1．臨床表現(xiàn)2．脫落細胞學檢查3．膀胱鏡檢及活檢4．X線造影5．B超、CT，MRI對分期有幫助6．膀胱腫瘤的ABO（H）抗原，BTA流式細胞計檢查，了解腫瘤的生物學特性7.診斷性經尿道電切術（TUR)8.熒光膀胱鏡檢查9.二次經尿道電切術（ReTUR)2-6周膀胱癌診斷膀胱癌Tis膀胱癌Ta-1膀胱癌臨床分類分期晉中二
