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1、膀胱癌診斷治療指南意義與目的?膀胱癌診斷和治療方法的選擇與統(tǒng)一?有利于膀胱癌各種診治方式的效果判定?有利于各地區(qū)膀胱癌診治結果的比較?提高膀胱癌的診療水平，維護患者的利益?Evidence-Based-Medicine的原理?多中心性的研究匯總?5-10年，臨床論文的結果分析制定原則關于內容1、前言2、流行病學和病因學3、組織病理學4、診斷5、非肌層浸潤性膀胱癌的治療6、肌層浸潤性膀胱癌的治療7、尿流改道8、放療與化療9、生活質量、預后與隨訪10、膀胱非尿路上皮癌關于概念?表淺性腫瘤（Superficial）非肌層浸潤腫瘤（Non-Muscle-Invasive
2、）?移行細胞癌（TransitionalCell）尿路上皮癌（Urothelium）前言引用文獻約342條其中國內41條，占12.0%流行病與病因學流行病學發(fā)病率、死亡率、自然病程2002年我國膀胱癌發(fā)病率男3.8/10萬，女1.4/10萬男性:居全身腫瘤第8位女性:居全身腫瘤第12位病因與致病危險因素職業(yè)、環(huán)境、吸煙、致癌物(芳香胺類)、遺傳、基因……引用文獻較多組織病理學——分級WHO1973WHO/ISUP1998,WHO2004乳頭狀瘤乳頭狀瘤尿路上皮癌1級，分化良好乳頭狀低度惡性傾向的尿路上皮腫瘤乳頭狀尿路上皮癌，低級尿路上皮癌2級，中度分化乳頭狀尿路
3、上皮癌，高級尿路上皮癌3級，分化不良**新的分類主要基于光鏡下的顯微組織特征,相關形態(tài)特征和組織結構.組織病理學——分期UICC2002TNM推薦意見膀胱癌分期系統(tǒng)：推薦采用膀胱癌2002第6版TNM分期系統(tǒng)(UICC)。2.膀胱癌分級系統(tǒng)：在證明新的WHO分級法比WHO1973分級法更合理之前，可以同時使用WHO1973和WHO2004分級法。組織病理學——分期診斷早期檢測與癥狀體格檢查影像學檢查：超聲、IVU、CT/MRI、…尿細胞學其它標記物：NMP22、端粒酶、…膀胱鏡/活檢診斷性電切熒光膀胱鏡推薦意見1．膀胱腫瘤患者需詢問病史，做體格檢查、尿常規(guī)、B超
4、、尿脫落細胞學、IVU檢查及胸片。2．對所有考慮膀胱癌的患者應行膀胱鏡檢查及病理活檢或診斷性TUR。3．對懷疑原位癌、尿脫落細胞學陽性而無明確粘膜異常者應考慮隨機活檢。4．對肌層浸潤性膀胱癌患者根據需要可選擇盆腔CT/MRI、骨掃描。診斷治療非肌層浸潤腫瘤的治療肌層浸潤性腫瘤的治療尿流改道非肌層浸潤腫瘤的治療危險因素手術TUR（基底肌層活檢）再次（T1腫瘤？）激光、光動力輔助治療——灌注根據復發(fā)風險及預后的不同，非肌層浸潤膀胱癌分為以下3組：低危非肌層浸潤膀胱癌：單發(fā)、Ta、G1（低級別尿路上皮癌）、直徑<3cm（注：必須同時具備以上條件才是低危非肌層浸潤膀胱癌
5、）高危非肌層浸潤膀胱癌：多發(fā)或高復發(fā)、T1、G3（高級別尿路上皮癌）、Tis中危非肌層浸潤膀胱癌：除以上兩類的其它情況，包括腫瘤多發(fā)、Ta-T1、G1-G2（低級別尿路上皮癌）、直徑>3cm等灌注治療化療即刻（強調）——單次（低危）早期（概念）——維持——免疫BCG——劑量、療程、副反應、適應癥？其它免疫調節(jié)劑高危腫瘤的灌注復發(fā)、Tis、T1G3、…所有腫瘤患者術后均建議灌注治療推薦意見1.TUR-BT術是非肌層浸潤膀胱癌的主要治療手段。2.對低危的非肌層浸潤膀胱癌，術后可只進行單劑即刻膀胱灌注化療，而無需維持膀胱灌注治療。3.對中、高危的非肌層浸潤膀胱癌，術后
6、單劑即刻膀胱灌注化療后，應進行后續(xù)化療藥物或BCG維持灌注治療。4.對高危的非肌層浸潤膀胱癌，首選BCG膀胱灌注治療（至少維持1年）。5．膀胱灌注治療無效的非肌層浸潤膀胱癌（如：腫瘤進展、腫瘤多次復發(fā)、Tis和T1G3腫瘤經TUR-BT及膀胱灌注治療無效等），則建議行膀胱根治性切除術。灌注治療肌層浸潤腫瘤的治療根治性膀胱切除適應癥：浸潤性腫瘤（T2a-T4a,N0-X,M0）高危非浸潤腫瘤（G3、Tis、高復發(fā)）尿道切除、淋巴清掃、手術方式肌層浸潤腫瘤的治療保留膀胱手術——TUR：T2a？——部分切除無手術條件（全身狀態(tài)、尿道狹窄、憩室等）強調輔助治療推薦意見1
7、．對于肌層浸潤性膀胱癌首選根治性膀胱切除術，并同時進行淋巴結清掃。2．可根據標本切緣情況決定是否行尿道切除術。3．特殊情況下行保留膀胱的手術須經過仔細選擇，應輔以放、化療，并密切隨訪。肌層浸潤腫瘤的治療尿流改道不可控尿流改道可控尿流改道可控貯尿囊、利用肛門術式正位（原位）膀胱按照病人的具體情況，結合患者的要求及術者的經驗認真加以選擇，將采取何種術式進行治療術前要告知患者，并且外科醫(yī)生要和患者溝通意見一致后再決定手術方式。推薦意見泌尿外科醫(yī)師應與患者充分溝通，取得一致意見后再決定尿流改道術式，應重視保護腎功能、提高患者生活質量。2.不可控尿流改道術推薦使用回腸膀胱
8、術。3.原位新膀胱術推薦
