膀胱癌診斷治療指南

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1、膀胱癌診斷治療指南時間：2010-12-820:03:39?來源：本站原創(chuàng)?點(diǎn)擊：198???一，前?言?膀骯癌是我國泌尿外科臨床上最常見的腫瘤之一，是種直接威脅患者生存的疾病。為了進(jìn)一步規(guī)范膀胱癌診斷和治療方法的選擇，提高我國膀胱癌的診斷治療水平，中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會于2006年組織有關(guān)專家組成編寫組，在學(xué)會委員會的直接領(lǐng)導(dǎo)與組織下，以國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)資料為依據(jù)，參考《吳階平泌尿外科學(xué)》、Campbell'sUrology以及歐洲泌尿外科學(xué)會(EAU)、美國泌尿外科學(xué)會(AUA)、美國國立綜臺癌癥阿絡(luò)(NCCN)等

2、相關(guān)膀胱癌診斷治療指南，結(jié)合國內(nèi)臨床實(shí)際，縮寫完成了2007年版中國《膀胱癌診斷治療指南》，為我國不同醫(yī)療條件下泌尿外科醫(yī)師選擇合理的膀胱癌診斷方法與治療手段提供了有益的指導(dǎo)。?兩年來，《膀胱癌診斷治療指南》在全國范圍內(nèi)的推廣和應(yīng)用，對提高我國膀胱癌的診治水平起到了巨大的推動作用。時間的推移和膀胱癌相關(guān)研究的進(jìn)展，使得《膀胱癌診斷治療指南》有了更新的需要，同時，在指南的推廣和學(xué)習(xí)過程中，我們也發(fā)現(xiàn)丁一些在編寫和認(rèn)識上的問題和錯誤需要修改。在中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)安排下，《膀胱癌診斷治療指南》編寫組通過廣泛征

3、求意見，仔細(xì)查閱相熒文獻(xiàn)，井經(jīng)過反復(fù)討論，完成此更新后的2009版《膀胱癌診斷治療指南》，以期對膀胱痛的臨床診斷治療工作提供更好的幫助。本版《膀胱癌診斷治療指南》中共引用371條文獻(xiàn)，其中由我國學(xué)者在國內(nèi)或國際學(xué)術(shù)期刊中發(fā)表的論文共35條。???二、膀胱癌的流行病學(xué)和病因?qū)W?（一）流行病學(xué)?l發(fā)病率和死亡率世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后…。在美國，膀胱癌發(fā)病率居男性惡性腫瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和結(jié)腸癌之后，在女性惡性腫瘤亦排在十位以后。2002年世界膀胱癌年齡標(biāo)

4、準(zhǔn)化發(fā)病率男性為10.1/10萬，女性為2.5/10萬，年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率男性為4/10萬，女性為1.1/10萬。美國男性膀胱癌發(fā)病率為24.1/10萬，女性為6.4/10萬。美國癌癥協(xié)會預(yù)測2008年美國膀胱癌新發(fā)病例數(shù)為68810例（男51230例，女17580例），死亡病例數(shù)為14100例（男9950例，女4150例）。?在我國，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位，女性排在第十二位以后，發(fā)病率遠(yuǎn)低于西方國家，2002年我國膀胱癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率男性為3.8/10萬，女性為1.4/10萬。近年來，我國部分城市腫瘤發(fā)

5、病率報告顯示膀胱癌發(fā)病率有增高趨勢。膀胱癌男性發(fā)病率為女性的3-4倍。且城市居民膀胱癌死亡率明顯高于農(nóng)村。2007年，我國城市居民膀胱癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率男性為3.54/10萬，女性為1.19/10萬；而農(nóng)村男性居民膀胱癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率為1.92/10萬，女性為0.52/10萬。耐對分期相同的膀胱癌，女性的預(yù)后比男性差。男性膀胱癌發(fā)病率高于女性不能完全解釋為吸煙習(xí)慣和職業(yè)因素，性激素可能是導(dǎo)致這一結(jié)果的重要原因。???膀胱癌可發(fā)生在任何年齡，甚至于兒童。但是主要發(fā)病年齡在中年以后，并且其發(fā)病率隨年齡增長而增加。2001

6、-2005年，美國65歲以下男性膀胱癌發(fā)病率為9.5/10萬，女性為2.9/10萬，而65歲以上老年男性發(fā)病率則為229.4/10萬，女性為54.3/10萬。?種族對膀胱癌發(fā)病的影響迄今還沒有確定。美國黑人膀胱癌發(fā)病危險率為美國白人的一半，但是其總體生存率卻更差，而美國白人發(fā)病率高于美國黑人僅局限于非肌層浸潤性腫瘤，而肌層浸潤性膀胱癌的發(fā)病危險率卻相似。???由于對低級別腫瘤認(rèn)識不同，不同國家報道的膀胱癌發(fā)病率存在差異，使不同地域間的比較非常困難。不同人群的膀胱癌組織類型不同，在美國及大多數(shù)國家中，以移行細(xì)胞癌為主，占

7、膀胱癌的90%以上，而非洲國家則咀血吸蟲感染所致的鱗狀細(xì)胞癌為主，如在埃及，鱗狀細(xì)胞癌約占膀胱癌的75%。?2自然病程大部分膀胱癌患者確診時處于分化良好或中等分化的非肌層浸潤性膀胱癌，其中約10%的患者最終發(fā)展為肌層浸潤性膀胱癌或轉(zhuǎn)移性膀胱癌。膀胱癌的大小、數(shù)目、分期與分級與其進(jìn)展密切相關(guān)，尤其是分期與分級，低分期低分級腫瘤發(fā)生疾病進(jìn)展的風(fēng)險低于高分期高分級腫瘤?？傮w上說，T期膀胱癌發(fā)生肌肉浸潤的風(fēng)險要遠(yuǎn)高于T期。在歐洲腫瘤協(xié)作組(EORTC)廣泛采用的用于預(yù)測膀胱癌復(fù)發(fā)及進(jìn)展的權(quán)重評分表中，T期膀胱癌發(fā)生進(jìn)展的權(quán)重評

8、分為。，而T期進(jìn)展的權(quán)重評分則為4。但膀胱癌的分級可能是更為重要的預(yù)測因子。研究發(fā)現(xiàn)，G級膀胱癌出現(xiàn)進(jìn)展的風(fēng)險(6%)僅為G，級膀胱癌(30%)的1/5。一組長達(dá)20年的隨訪資料發(fā)現(xiàn)，G3級膀胱癌出現(xiàn)疾病進(jìn)展風(fēng)險更高，T2G1膀胱癌為14%，而T1G3則高達(dá)45%，但是其復(fù)發(fā)的風(fēng)險卻相同，約為50%。???原位癌的發(fā)病率占非肌層浸