膀胱癌診斷治療指南

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1、對(duì)膀胱癌的四個(gè)有利于診療方式的選擇與統(tǒng)一治療方式的結(jié)果判定不同地區(qū)診療結(jié)果的比較提高診療水平維護(hù)患者的利益2006年Evidence-Based-Medicine《吳階平泌尿外科學(xué)》CampbellsUrology國外的指南EUAAUANCCN版本更新2007年版2009年版2011年版引用文獻(xiàn)總393條我國學(xué)者論文38條占96710進(jìn)展為肌層浸潤性轉(zhuǎn)移性膀胱癌分期T分級(jí)G大小數(shù)目歐洲腫瘤協(xié)作組EORTC權(quán)重評(píng)分表吸煙職業(yè)暴露慢性感染Schistosomahematobium癌基因HER-2Bcl-2H-Rasp53Rbp

2、21SYKCAGE-1EGFR上尿路尿路上皮腫瘤病史分級(jí)WHO197319982004分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)浸潤深度UICCTNM分期法尿路上皮細(xì)胞癌Urotheliumtransitionalepithelium鱗狀細(xì)胞癌腺細(xì)胞癌其他小細(xì)胞癌混合細(xì)胞癌癌肉瘤以及轉(zhuǎn)移性癌UICC2002年第6版UICC2009年第7版推薦非浸潤性TisTaT1浸潤性T2以上膀胱癌分期系統(tǒng)推薦采用膀胱癌2009年第7版TNM分期系統(tǒng)UICC膀胱癌分級(jí)系統(tǒng)在證明新的WHO分級(jí)法比WHO1973分級(jí)

3、法更合理之前可以同時(shí)使用WHO1973和WHO2004分級(jí)法超聲檢查KUBIVPCT胸部檢查MRI檢查骨掃描PET主要目的明確病理診斷治療酌情省略膀胱鏡方法腫瘤基底部周邊區(qū)域膀胱腫瘤患者需詢問病史做體格檢查尿常規(guī)B超尿脫落細(xì)胞學(xué)IVU檢查及胸片對(duì)所有考慮膀胱癌的患者應(yīng)行膀胱鏡檢查及病理活檢或診斷性TUR診斷性TUR應(yīng)包括腫瘤基底的膀胱肌層對(duì)懷疑原位癌尿脫落細(xì)胞學(xué)陽性而無明確粘膜異常者應(yīng)考慮隨機(jī)活檢對(duì)肌層浸潤性膀胱癌患者根據(jù)需要可選擇盆腔CTMRI骨掃描危險(xiǎn)因素低危單發(fā)TaG1直徑3cm同時(shí)具備高危多發(fā)或高復(fù)發(fā)T1G3Tis

4、中危多發(fā)Ta-T1G1-G2直徑3cm等即刻24h單次低危早期4-6W維持6-12M化療藥物的選擇絲裂霉素表柔比星個(gè)體化TUR-BT術(shù)是非肌層浸潤膀胱癌的主要治療手段對(duì)低危的非肌層浸潤膀胱癌術(shù)后可只進(jìn)行單劑即刻膀胱灌注化療而無需維持膀胱灌注治療對(duì)中高危的非肌層浸潤膀胱癌術(shù)后單劑即刻膀胱灌注化療后應(yīng)進(jìn)行后續(xù)化療藥物或BCG維持灌注治療對(duì)高危的非肌層浸潤膀胱癌首選BCG膀胱灌注治療至少維持1年膀胱灌注治療無效的非肌層浸潤膀胱癌如腫瘤進(jìn)展腫瘤多次復(fù)發(fā)Tis和T1G3腫瘤經(jīng)TUR-BT及膀胱灌注治療無效等則建議行膀胱根治性切除術(shù)根

5、治性膀胱切除術(shù)適應(yīng)癥相關(guān)事項(xiàng)生存率保留膀胱治療浸潤性腫瘤T2a-T4aN0-XM0高危非浸潤腫瘤G3Tis高復(fù)發(fā)其他手術(shù)范圍切除方式淋巴結(jié)清掃常規(guī)擴(kuò)大術(shù)前放療圍手術(shù)期死亡率18-305年生存率545-6810年生存率66淋巴結(jié)-T2淋巴結(jié)適應(yīng)癥手術(shù)方式TUR-BT膀胱部分切除術(shù)對(duì)于肌層浸潤性膀胱癌首選根治性膀胱切除術(shù)并同時(shí)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃如腫瘤侵犯尿道女性膀胱頸部或男性前列腺部或尿道切緣陽性時(shí)應(yīng)行全尿道切除術(shù)特殊情況下行保留膀胱的手術(shù)須經(jīng)過仔細(xì)選擇應(yīng)輔以放化療并密切隨訪手術(shù)方式不可控尿流改道可控尿流改道膀胱重建腹腔鏡手術(shù)選擇

6、依據(jù)患者的具體情況患者的要求術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)泌尿外科醫(yī)師應(yīng)與患者充分溝通取得一致意見后再?zèng)Q定尿流改道術(shù)式應(yīng)重視保護(hù)腎功能提高患者生活質(zhì)量原位新膀胱術(shù)可選擇性地應(yīng)用于沒有任何禁忌癥腫瘤未侵犯尿道術(shù)中尿道切緣陰性等選擇性患者不可控尿流改道術(shù)可選擇回腸膀胱術(shù)化療放療保留膀胱的策略新輔助化療T2-T4a輔助化療T2T3淋巴結(jié)陽性術(shù)前未行新輔助化療T4a及T4b患者淋巴結(jié)陰性轉(zhuǎn)移性腫瘤的化療動(dòng)脈導(dǎo)管化療化療方案MVACGC根治性放療輔助性放療姑息性放療TUR-BTTUR-BT聯(lián)合外放射治療TUR-BT聯(lián)合化療TUR-BT聯(lián)合放化療化療聯(lián)合

7、膀胱部分切除術(shù)化療和放療主要作為膀胱癌的輔助性治療全身化療是轉(zhuǎn)移性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療肌肉浸潤性膀胱癌根治術(shù)前可選擇新輔助化療化療應(yīng)選擇含鉑類的聯(lián)合化療方案GC方案和MVAC方案為一線化療方案化療或放療可作為根治性手術(shù)的選擇性替代方式但療效次于根治性手術(shù)對(duì)需要保留膀胱的患者可行TUR-BT聯(lián)合放化療但應(yīng)密切隨訪生活質(zhì)量測定表預(yù)后因素隨訪非浸潤腫瘤隨訪膀胱鏡所有患者應(yīng)以膀胱鏡為主要隨訪手段在術(shù)后3個(gè)月接受第一次復(fù)查低危腫瘤患者如果第一次膀胱鏡檢陰性則9個(gè)月后進(jìn)行第二次隨訪此后改為每年一次直至5年高危腫瘤患者前2年中每3個(gè)月隨訪一

8、次第三年開始每6個(gè)月隨訪一次第五年開始每年隨訪一次直至終身中危腫瘤患者的隨訪方案介于兩者之間由個(gè)體的預(yù)后因素決定根治性膀胱切除術(shù)后患者應(yīng)該進(jìn)行終身隨訪隨訪間隔pT1期每年1次pT2期每6月1次pT3期每3月1次隨訪內(nèi)容應(yīng)包括體格檢查血液生化檢查胸部X線片檢查和B超檢查包括肝腎腹膜后等對(duì)于pT3期腫瘤患者