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《腹瀉與補(bǔ)液教學(xué)提綱.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腹瀉與補(bǔ)液體液平衡的特點(diǎn)體液的總量和分布小兒年齡越小，體液總量相對(duì)越多，主要是間質(zhì)液的比例較高，血漿和細(xì)胞內(nèi)液的比例則與成人相似液體療法的目的為糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿平衡和電解質(zhì)成分的穩(wěn)定，使機(jī)體進(jìn)行正常的生理功能患兒趙××，男，11月主訴“發(fā)熱兩天，嘔吐腹瀉一天”病例一圍繞該主訴如何進(jìn)一步問診？腹瀉的誘因腹瀉的次數(shù)、大便的性狀、每天大便的量是否伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛和哭鬧，嘔吐物的性狀、腹痛的部位、腹痛的性質(zhì)、腹痛持續(xù)的時(shí)間及與腹瀉的關(guān)系、哭鬧與腹瀉的關(guān)系吃奶情況、小便的量、治療情況及效果患兒兩天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)時(shí)測(cè)體
2、溫為38.8度，伴有咳嗽，昨日起患兒嘔吐兩次，為胃內(nèi)容物，呈非噴射樣，并出現(xiàn)腹瀉，昨日一天大便8次，每次量均較多，呈淡黃色蛋花樣大便，無腥臭味，今日上午又解淡黃色蛋花樣大便6次。病程中患兒無明顯哭鬧不安，哭時(shí)有淚，吃奶減少，睡眠一般，小便量尚可現(xiàn)病史根據(jù)主訴和所獲取的病史資料，在既往史和個(gè)人史的詢問中，應(yīng)重點(diǎn)詢問哪些內(nèi)容？為什么？不潔飲食史與細(xì)菌性痢疾等消化道傳染病的接觸史喂養(yǎng)情況和飲食習(xí)慣需結(jié)合不潔飲食史及消化道傳染病接觸史初步考慮腹瀉病可能的病原，排除消化道傳染病。結(jié)合喂養(yǎng)情況及飲食習(xí)慣分析腹瀉的原因提供資料否認(rèn)傳染病接觸史無不潔飲食史母乳喂養(yǎng)根據(jù)所獲得的病史，體
3、檢中應(yīng)重點(diǎn)檢查哪些部位？應(yīng)注意哪些陽性體征？T38.5℃P130次/分R36次/分wt9Kg神志清，精神稍差，哭時(shí)有淚，皮膚彈性可，前囟及眼窩稍凹陷，四肢暖，心肺檢查無異常。腹平坦，未見胃腸蠕動(dòng)波，軟，肝脾肋下未及，腸鳴音稍亢(8次/分)體格檢查一般情況：血壓、體溫、身高、體重、精神、皮膚彈性——注意有無循環(huán)不良頭部：前囟凹陷程度、眼瞼有無水腫、眼眶凹陷程度——注意脫水程度判斷腹部：是否腹脹、有無壓痛及壓痛部位、腸鳴音——注意排除急性壞死性腸炎、闌尾炎等急腹癥根據(jù)以上病人資料，該病人需做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？若醫(yī)患雙方條件允許（醫(yī)院設(shè)備、患者經(jīng)濟(jì)等），還可以做哪些特殊檢查？
4、需做血常規(guī)、大便常規(guī)、大便培養(yǎng)加分型、糞便電鏡檢查、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、血電解質(zhì)測(cè)定血常規(guī)：WBC8.0×109/L，N0.6，L0.35，Hb12g/L，Plt210×109/L大便常規(guī)：白細(xì)胞1-2個(gè)/HP,紅細(xì)胞（-）尿常規(guī)：無異常血生化：Ca2+1.6mmol/L，K+3.2mmol/L，HCO3-16mmol/L余正常大便輪狀病毒抗原陽性實(shí)驗(yàn)室檢查該病人的病史特點(diǎn)是什么？①大便次數(shù)增多每日6-8次②大便性狀改變呈蛋花湯樣③病程2天④小便量尚可、皮膚彈性可、前囟稍凹陷⑤無循環(huán)不良表現(xiàn)⑥大便輪狀病毒抗原陽性⑦血生化：Ca2+1.6mmol/L，K+3.2mmol/
5、L，HCO3-16mmol/L余正常①②為腹瀉病的診斷依據(jù)③急性病程④⑤輕度脫水的診斷依據(jù)⑥病原學(xué)診斷急性輪狀病毒性腸炎伴輕度脫水低鉀血癥、低鈣血癥輕度代謝性酸中度診斷及診斷依據(jù)？生理性腹瀉多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常是母乳喂養(yǎng)兒常伴有濕疹除腹瀉外，食欲好，生長發(fā)育不受限添加輔食后，大便轉(zhuǎn)為正常近年發(fā)現(xiàn)是乳糖不耐受的一種特殊類型鑒別診斷—膿血便伴里急后重起病急，全身癥狀重大便鏡檢可見較多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及吞噬細(xì)胞大便培養(yǎng)細(xì)菌性痢疾鑒別診斷—腸套疊患兒哭鬧明顯，不能用脫水、電解質(zhì)紊亂解釋非噴射性嘔吐解果醬樣大便腫塊多位于右上腹部，呈臘腸樣，有壓痛腹部立位片見多個(gè)氣
6、液平面腹部B超可以見到腸套疊包塊鑒別診斷—壞死性腸炎中毒癥狀重，腹痛，腹脹，可伴休克赤豆湯樣大便腹部X線攝片見小腸局限性充氣，腸間隙增寬，腸壁積氣鑒別診斷—治療原則補(bǔ)液可口服補(bǔ)液、止瀉，微生態(tài)療法母乳喂養(yǎng)思密達(dá)1.5TID媽咪愛0.5TIDORS液1包分次沖服1.口服補(bǔ)液OralRehydration用于腹瀉時(shí)脫水的預(yù)防，以及輕度和中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。ORS液—禁忌嚴(yán)重腹脹休克重度脫水新生兒心功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥口服補(bǔ)液鹽（oralrehydrationsalt，ORS）WHO推薦2002年推薦的低滲透壓ORS配方成分含量(克)NaCl2.6枸櫞酸鈉2
7、.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml該配方中各種電解質(zhì)濃度為：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L枸櫞酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L?？倽B透壓為245mOsm/L病例二例題：體重為10kgⅢ度低滲脫水的患兒，第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液。靜脈補(bǔ)液適應(yīng)證：中或重度脫水經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)嘔吐、腹脹嚴(yán)重者三定：補(bǔ)液總量、補(bǔ)液種類、補(bǔ)液速度原則：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖有尿補(bǔ)鉀、糾酸補(bǔ)鈣100150180三定分段補(bǔ)液法例題：體重為10kgⅢ度低滲脫水的患兒，第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液。定量臨床估算第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)
