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1、平陽(yáng)霉素治療口腔頜面部血管瘤120例臨床分析【摘 要】：目的 總結(jié)平陽(yáng)霉素(PYM)瘤內(nèi)注射治療口面部各種血管瘤的療效。方法 收集2009年1月至2011年1月，用PYM注射治療咽腭血管瘤、口腔頜面部海綿狀血管瘤病人120例。7～10天注射1次，3～5次為一個(gè)療程。結(jié)果 經(jīng)6個(gè)月～1年隨訪，治愈和基本治愈率為86.89%，好轉(zhuǎn)12%，總有效率為98.89%。結(jié)論 平陽(yáng)霉素治療口腔頜面部血管瘤療程短，是一種簡(jiǎn)便、安全的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】：平陽(yáng)霉素治療咽腭血管瘤口腔頜面部海綿狀血管瘤1 資料與方法
2、1.1臨床資料本組患者120例其中男55例、女65例，男女比例1:1.2，年齡最小112天，最大52歲，其中咽腭血管瘤患者49例，口腔頜面部海綿狀血管瘤患者71例，瘤體最大者4.0cm×2.5cm×1.5cm，最小0.5cm×0.4cm×0.2cm。1.2治療方法臨床確診后，先做胸透和血常規(guī)檢查，結(jié)果正常者可作治療對(duì)象，患者取坐位，壓舌板壓舌，充分暴露口咽部。對(duì)咽反射敏感者，以1%地卡因表面麻醉口咽部。取平陽(yáng)霉素8mg，用生理鹽水4ml溶解備用，用藥前根據(jù)瘤體大小、深淺而定，瘤體在0.8cm×0
3、.6cm×0.4cm，注射量在2mg左右，反之用藥量適當(dāng)增加，一般不超過(guò)8mg，以免引起局部壞死。注藥前先選用比瘤體大一點(diǎn)的塑料環(huán)。讓助手放在瘤體周圍進(jìn)行阻斷血流，術(shù)區(qū)消毒后注射平陽(yáng)霉素2～8mg，大面積可分點(diǎn)注射，注藥后繼續(xù)壓迫5min。注射后局部明顯腫脹，一般在5天后，局部腫脹開(kāi)始消退，8天后腫脹完全消退，隨之瘤體明顯縮小。根據(jù)情況10天后重新注射，本組16例經(jīng)1次注射，35例2次注射，58例3次注射，11例4次注射?！?.3療效標(biāo)準(zhǔn)?治愈：瘤體完全消失，皮膚顏色正常，外觀尚未完全恢復(fù)正常，
4、欠對(duì)稱-4-，隨訪一年無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：瘤體大小明顯改善，但不能完全消失，。無(wú)效：腫瘤無(wú)明顯改善，需接受手術(shù)治療。1.4治療效果本組120例患者，經(jīng)治療與隨訪，完全治愈率達(dá)到83.3%，按腫瘤類型不同治愈率詳見(jiàn)下表完全治愈呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)無(wú)效咽腭血管瘤患者39（79.6%）5（10.2%）5（10.2%）口腔頜面部海綿狀血管瘤患者61（85.9%）7（9.9%）3（4.2%）合計(jì)100（83.3%）12（10%）8（6.7%）2 結(jié)果本組120例患者，經(jīng)治療并隨訪6個(gè)月-1年時(shí)間，其中治療效果明顯100例（
5、83.3%），治療后呈好轉(zhuǎn)12例（10%），剩余8（6.7%）例患者腫瘤無(wú)明顯改善，需接受手術(shù)治療。3討論血管瘤是血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生所致，平陽(yáng)霉素為抗腫瘤抗生素，注射到瘤體內(nèi)可使血管瘤細(xì)胞變性、萎縮、退化[1]。血管瘤按病理分類，一般分為海綿狀血管瘤(cavernoushemangioma)、毛細(xì)血管瘤(capilaryhemangioma)和兩者兼有的混合性血管瘤(mixedhemangioma)。1982年Mulliken[2]根據(jù)各類血管瘤的臨床表現(xiàn)和血管內(nèi)皮的病理特征，歸納為兩類，一類
6、為真性血管瘤(hemangioma)，我國(guó)傳統(tǒng)分類中的草莓狀血管瘤(strawberryhemangioma)和混合性血管瘤屬此類。其特點(diǎn)是病變多在出生后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，生長(zhǎng)迅速，1歲左右可望停止生長(zhǎng)，有的可逐漸消退。但根據(jù)我們的觀察，頜面部血管瘤很少退化，故必須早治。另一類為血管畸形(vascularmalformation)，包括海綿狀血管瘤、葡萄酒色斑和蔓狀血管瘤，多在出生時(shí)發(fā)現(xiàn)，不會(huì)自行退化。血管瘤雖為良性病變，但破壞面容；或侵犯眼、鼻、口腔、外耳道及會(huì)陰部等重要結(jié)構(gòu)，影響器官功能；有的并
7、發(fā)出血、感染和潰瘍，所以應(yīng)早期積極治療。-4-血管瘤好發(fā)于口腔頜面部，臨床上治療血管瘤方法較多，以往以手術(shù)為主，手術(shù)有一定難度和危險(xiǎn)性，術(shù)后常出現(xiàn)外觀畸形、功能障礙等；非手術(shù)治療主要有放療、冷凍、激光、硬化劑注射(5%魚肝油酸鈉或奎寧烏拉坦)等，其效果亦不理想[3]。平陽(yáng)霉素為國(guó)產(chǎn)新型抗腫瘤抗生素，具有迅速抑制內(nèi)皮細(xì)胞增生、破壞血竇內(nèi)皮、促進(jìn)瘤體消退等作用[4]。因咽腭部解剖位置較特殊，手術(shù)治療有造成術(shù)中大出血的可能，瘤體大者不易切盡。以硬化劑注射治療可造成咽部組織嚴(yán)重腫脹、壞死、瘢痕形成等，且
8、效果往往不佳。平陽(yáng)霉素局部注射治療口腔頜面部血管瘤不良反應(yīng)小，不抑制免疫功能，對(duì)骨髓、肝腎功能也無(wú)明顯損害，操作簡(jiǎn)單，療效顯著，不失為頭頸外科治療口腔頜面部血管瘤的一條有效、簡(jiǎn)便的途徑[5]。此法治療血管瘤方法簡(jiǎn)便，療效確切；注射得當(dāng)，瘤體逐漸萎縮，不發(fā)生壞死，可不留瘤痕，外形滿意，符合美容要求。而采用平陽(yáng)霉素局部注射治療，操作簡(jiǎn)便，療程較短，療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生少，適用于各級(jí)醫(yī)院，特別是手術(shù)條件較差的中小醫(yī)院。參考文獻(xiàn)：[1]申文軍平陽(yáng)霉素注射治療口腔頜面部海綿狀血管瘤中華中西醫(yī)雜志2007
