造影劑腎病資料.ppt

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1、造影劑腎病流行病學(xué)造影劑腎病在冠狀動(dòng)脈造影后發(fā)生率10－20%，許多患者需要短期透析慢性或急性腎功能不全，冠狀動(dòng)脈造影死亡和致殘最強(qiáng)的預(yù)測因素我國的造影腎病問題是很嚴(yán)峻的，國內(nèi)大多數(shù)介入醫(yī)生、臨床醫(yī)生對(duì)CIN的了解？沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)CIN已成為介入領(lǐng)域繼“再狹窄”、“血栓”后的第三大難題。流行病學(xué)碘對(duì)比劑是目前最為常見的成像對(duì)比劑之一造影技術(shù)在臨床上的使用逐漸增多，損害增多醫(yī)源性腎功能衰竭的重要組成部分藥物中毒所致的急性腎功能衰竭病因中，造影劑僅次于氨基甙類抗生素，居第二位臨床上約10％急性腎功能衰竭由

2、造影劑所致對(duì)比劑腎病最主要的危險(xiǎn)因素—慢性腎臟疾病世界范圍內(nèi)不斷增加，美國11%病因?qū)W造影劑引起的急性腎小管壞死主動(dòng)脈造影、排泄性尿路造影、膽管造影以及口服膽囊造影等均可發(fā)生造影劑進(jìn)入血液后，90％自肝排入膽汁，在腸內(nèi)不被吸收，10％經(jīng)腎由尿排出體外病因?qū)W造影劑的基本成分為碘碘過敏發(fā)生率約1.7％，重者可導(dǎo)致過敏性休克有機(jī)碘亦是腎毒性物質(zhì)高濃度大劑量碘化物如碘呲啦啥、醋碘苯酸,約30％發(fā)生腎功能不全者可發(fā)生腎皮質(zhì)壞死，死亡率約20％泛影葡胺腎損害較少，排泄性尿路造影常發(fā)生過敏反應(yīng)及低血壓，為使功能不全腎顯影

3、而加大造影劑量以靜脈滴注法作尿路造影可能引起急性腎功能衰竭，其發(fā)生率達(dá)50％。泛影葡胺作膽囊造影亦可發(fā)生輕重不等的急性腎功能衰竭。丁碘芐丁酸鈉的腎毒性較小病因?qū)W—危險(xiǎn)因素CIN的發(fā)生造影劑本身的腎臟毒副反應(yīng)原有的腎臟疾病糖尿病腎損害血容量降低持續(xù)低血壓造影劑使用量過大（＞140ml）糖尿病腎毒性藥物聯(lián)合使用高齡高血壓病因?qū)W--危險(xiǎn)因素年齡：年齡大于55歲的老年患者，大于75歲的高齡患者老年人生理性腎功能下降腎血管的僵硬度增加內(nèi)皮功能下降腎臟血管的舒張功能減退腎臟多能干細(xì)胞修復(fù)血管的功能下降，快速修

4、復(fù)功能下降腎臟體積和血流量隨年齡增長而減少老年患者易患其他血管疾病，高血壓病，糖尿病腎病年齡因素可能是CIN的獨(dú)立預(yù)測因子。病因?qū)W--危險(xiǎn)因素原有腎臟損害：腎臟基礎(chǔ)疾患是CIN的獨(dú)立預(yù)測因子基礎(chǔ)的血清肌酐異常、GFR降低以及腎臟基礎(chǔ)性疾患是引發(fā)CIN的重要的因素。腎血流量可能已有減少自動(dòng)調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過率、腎血流量的功能已減弱造影劑引起腎內(nèi)血管收縮和微循環(huán)血液粘度增加導(dǎo)致腎缺血病因?qū)W--危險(xiǎn)因素原有腎臟損害：造影劑腎病患者中60％病人有原發(fā)性腎臟損害對(duì)于eGFR＜60ml/min（相當(dāng)于男性血清肌酐1.3mg/

5、dL或者115μmol/L，女性血清肌酐1.0mg/dL或者88.4μmol/L）的患者發(fā)生CIN的危險(xiǎn)性將顯著的提高，應(yīng)該特別小心。也有定義血清肌酐大于1.5mg/dL或者133.6μmol/L是最主要的危險(xiǎn)因素。病因?qū)W--危險(xiǎn)因素糖尿病糖尿病已經(jīng)成為CIN的預(yù)測因子，CIN的獨(dú)立預(yù)測因子？無腎臟損害的糖尿病患者CIN的危險(xiǎn)性是否增加？糖尿病腎病伴有功能不全則是突出的危險(xiǎn)因素病因?qū)W--危險(xiǎn)因素糖尿病糖尿病患者血液粘度增高血小板聚集異常糖尿病性腎小動(dòng)脈和腎小球的硬化均可使腎循環(huán)血流量減少，導(dǎo)致腎缺血Lautin等

6、研究糖尿病合并氮質(zhì)血癥病人CIN發(fā)生率38％糖尿病非氮質(zhì)血癥患者發(fā)生率16％糖尿病患者血肌酐大于400.7umol/L，發(fā)生率達(dá)100％非糖尿病患者血肌酐大于400.7umol/L，發(fā)生率僅為60％病因?qū)W--危險(xiǎn)因素心衰CIN的發(fā)生危險(xiǎn)性增加相關(guān)性目前僅在心臟導(dǎo)管治療的患者中被觀察到使用地高辛和各種利尿劑，尤其是使用呋噻米等增加CIN的主要因素之一，但并非獨(dú)立相關(guān)心功能不全的患者導(dǎo)致腎血流減少造影劑引起腎血管收縮，增加缺血性腎功能衰竭的危險(xiǎn)性病因?qū)W--危險(xiǎn)因素脫水需禁水12小時(shí)，服用瀉藥，清潔灌腸及限制水分?jǐn)z入

7、導(dǎo)致機(jī)體處于高滲狀態(tài)高滲可引起血管收縮，激發(fā)腎素—血管緊張素系統(tǒng)增加血液粘度尿液中正常存在的Tamm－Horsrall粘蛋白（T—H蛋白）和尿酸在腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)濃縮沉積，從而增加了造影劑與腎小管上皮細(xì)胞的接觸時(shí)間脫水可引起腎小球?yàn)V過率減少原有腎病患者腎小球?yàn)V過率／腎血流量自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制受損。病因?qū)W--危險(xiǎn)因素圍手術(shù)治療期間的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：心臟內(nèi)科進(jìn)行的多項(xiàng)研究顯示：CIN的發(fā)生與血液動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定具有著相關(guān)性，如圍手術(shù)期的低血壓以及使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博泵（IABP）。低血壓增加CIN的危險(xiǎn)性低血壓增加了腎臟缺血

8、的可能性。病因?qū)W--危險(xiǎn)因素腎臟毒性藥物：腎臟毒性藥物可以使得CIN的發(fā)生危險(xiǎn)性顯著的升高。包括利尿劑、NSAIDS、環(huán)氧化酶-2、氨基糖甙類藥物、兩性霉素B使用ACEI對(duì)于CIN的影響的報(bào)告結(jié)果反應(yīng)不一血清肌酐升高大約10%-25%，