頸部淋巴結(jié)資料.ppt

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1、頸部淋巴結(jié)第Ⅰ區(qū)(1evelⅠ)：頸Ia區(qū)上界：頦舌骨肌或下頜骨下緣切線；下界：舌骨；兩側(cè)邊界；二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣。頸Ib區(qū)位于二腹肌前后腹、莖突舌骨肌和下頜骨體之間第Ⅱ區(qū)(1evelⅡ)：為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組，即二腹肌下，相當于顱底至舌骨水平，前界為胸骨舌骨肌側(cè)緣，后界為胸鎖乳突肌后緣，為該肌所覆蓋。第Ⅲ區(qū)(1evelⅢ)：為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組，從舌骨水平至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處，前后界與Ⅱ區(qū)同。第Ⅳ區(qū)(1evelⅣ)：上界：環(huán)狀軟骨下緣；前界和后界與頸III區(qū)相同，即胸鎖乳突肌的前內(nèi)緣和后緣；外界：鎖乳突肌內(nèi)緣；

2、內(nèi)界：頸內(nèi)動脈的內(nèi)緣和椎旁?。^夾肌）。第Ⅴ區(qū)(1evelV)：為枕后三角區(qū)或稱副神經(jīng)鏈淋巴結(jié)，包括鎖骨上淋巴結(jié)，后界為斜方肌，前界為胸鎖乳突肌后緣，下界為鎖骨。第Ⅵ區(qū)(1evelVl)：為內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)，或稱前區(qū)(anterlorcompartment)，包括環(huán)甲膜淋巴結(jié)、氣管周圍淋巴結(jié)、甲狀腺周圍淋巴結(jié)，咽后淋巴結(jié)也屬這一組。這一區(qū)兩側(cè)界為頸總動脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩。頸部淋巴結(jié)分區(qū)及轉(zhuǎn)移特征：淋巴結(jié)是機體重要的免疫器官，是接受抗原刺激產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)的場所，有過濾、增殖和免疫作用。正常人體淺表淋巴結(jié)很小，

3、直徑多在0.5cm以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周圍組織無黏連，亦無壓痛。當機體受到致病因素侵襲后，信息傳遞給淋巴結(jié)，淋巴細胞產(chǎn)生淋巴因子和抗體，有效地殺傷致病因子。兩者“斗爭”的結(jié)果是淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細胞和組織細胞反應(yīng)性增生，使淋巴結(jié)腫大。1、臟層間隙2、頸動脈間隙3、頸后間隙4、椎旁間隙5、咽后間隙6、頸前間隙頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷Ⅰa區(qū)是一個位于中央的三角形區(qū)域，包括頦下淋巴結(jié)。引流頜、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴結(jié)。是口底、舌前、下頜骨前牙槽突和下唇腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。Ⅰb區(qū)包括下頜下淋巴結(jié)，位于二腹肌前后腹

4、、莖突舌骨肌和下頜骨體之間，接收來自頦下淋巴結(jié)、內(nèi)眥、鼻腔下部、硬軟腭、上下頜骨牙槽突、頰、上下唇和舌前大部淋巴管?？谇?、前鼻腔、面中部軟組織和下頜下腺腫瘤易發(fā)生這一區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅱa組頸內(nèi)靜脈周圍淋巴結(jié)Ⅱb組頸內(nèi)靜脈后方淋巴結(jié)鼻咽癌伴雙側(cè)咽后組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則,邊緣清楚,中等度強化,內(nèi)部密度大致均勻(↑)鼻咽癌伴雙側(cè)頸下深組、頸后三角區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以右側(cè)明顯,形態(tài)規(guī)則,邊緣清楚,中等度強化,密度大致均勻鼻咽癌伴雙側(cè)頸上、中深組、左側(cè)頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則,邊界清楚,中等度強化

5、,內(nèi)部密度較均勻下咽癌伴右側(cè)頸上、中深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)形態(tài)不規(guī)則,邊緣不清楚,不均勻環(huán)狀強化,內(nèi)部呈低密度區(qū),侵犯右側(cè)胸鎖乳突肌喉癌伴雙側(cè)頸上深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)部分融合成團,形態(tài)不規(guī)則,邊緣不清楚,向內(nèi)推壓頸內(nèi)靜脈,淋巴結(jié)不均勻環(huán)狀強化,內(nèi)部可見不規(guī)則片狀低密度區(qū)★可發(fā)生于頸部任何部位的淋巴結(jié)，臨床和影像學(xué)解剖分區(qū)以頸動脈間隙和頸后間隙多見?！锸穷i部最常見的囊性腫塊，見于各年齡，尤其是成人?！锊∽冇?，固定，無痛性。囊性的特征是壞死?！锊∽兾挥谛劓i乳突肌附近，需與鰓裂囊腫鑒別?！锪馨徒Y(jié)壞死可以是腫瘤、炎癥

6、或淋巴瘤?！锛谞钕偃轭^狀轉(zhuǎn)移癌可表現(xiàn)為壁光囊性腫塊。淋巴結(jié)病變：引起頸部淋巴結(jié)腫大的原因包括3個方面，即感染、腫瘤及其他因素。感染因素：細菌性－牙、扁桃體、面部或頭皮細菌感染，結(jié)核，梅毒，貓抓病，萊姆??；病毒性－皰疹性口炎，傳染性單核細胞增多癥，HIV感染（AIDS?。患纳x－弓形體??；腫瘤因素：原發(fā)性－霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤，白細胞特別是淋巴細胞型白血??；繼發(fā)性－癌，惡性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他間葉腫瘤。其他因素：結(jié)節(jié)病，組織細胞增多癥，血管濾泡增生。原因不明：皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。?、亞急性壞死性淋巴結(jié)炎

7、（菊池?。Ａ馨徒Y(jié)遍布全身，只有比較表淺的部位才可觸及，位于頸部、下頜下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等處的淋巴結(jié)最易觸到。當淋巴結(jié)腫大時，可觸到皮膚下有圓形、橢圓形或條索狀的結(jié)節(jié)。如在下頜下摸到腫大的淋巴結(jié)，多表示口腔有病變，如扁桃體炎、牙周炎、牙髓炎或根尖周炎等。頸部出現(xiàn)成串的球狀隆起，首先應(yīng)考慮頸淋巴結(jié)核。鼻咽癌患者往往在頸深部位出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。腋窩部淋巴結(jié)腫大，常提示上肢或乳房有疾患。腹股溝淋巴結(jié)腫大是下肢、臀部有感染性疾病的信號。此外，人們不可忽視子宮癌、睪丸癌、直腸癌導(dǎo)致的淋巴結(jié)出現(xiàn)的病理反應(yīng)。左鎖骨上淋巴結(jié)腫

8、大，多提示腹腔內(nèi)有癌細胞沿胸導(dǎo)管向上轉(zhuǎn)移，如肝癌、胃癌、結(jié)腸癌等；右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，提示胸腔內(nèi)有癌細胞沿右側(cè)淋巴管向上轉(zhuǎn)移，如肺癌、食道癌等?；剂馨托园籽r，全身各處淋巴結(jié)均表現(xiàn)腫大。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌就診年齡最大，無性別差異，病程較長，淋巴結(jié)較大。淋巴結(jié)核以女性多見，病程長。淋巴結(jié)炎患者多較年輕，平均病程短，淋巴結(jié)較小。惡性淋巴瘤