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《神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷the diagnostic principles of the neurologi》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷TheDiagnosticPrinciplesoftheNeurologicalDiseases全面采集病史資料，定位診斷，定性診斷定位診斷(Topicaldiagnosis)：是根據(jù)病人的癥狀體征等臨床資料提供的線索,確定神經(jīng)系統(tǒng)疾病損害部位。由于不同部位神經(jīng)系統(tǒng)病變有各自的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),而神經(jīng)解剖學(xué)生理學(xué)&病理學(xué)知識(shí)等是定位診斷的基礎(chǔ)。①定位診斷通常要遵循一元論原則：盡量用一個(gè)局限性病灶解釋患者全部臨床表現(xiàn)，如果不合理或無法解釋，再考慮多灶性或彌散性病變可能。②首發(fā)癥狀常有定位價(jià)值：可提示病變主要部位，有時(shí)可指示病變性質(zhì)
2、③并非所有定位體征均指示存在相應(yīng)的病灶④有些神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病之初或展中出現(xiàn)的某些體征,往往不代表真正病灶水平灶。⑤應(yīng)注意患者可能存在某些先天性異常⑥臨床常遇到以往無任何病史檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征的病人,但CT或MRI檢查卻意外地發(fā)現(xiàn)腦部病變,如無癥狀性腦梗死&臨床完全被忽略的腦出血等。有些檢查對(duì)特定疾病診斷具有特殊價(jià)值,如EMG發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌失神經(jīng)電位,可支持運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的診斷,并可與頸椎病鑒別。1.確定神經(jīng)系統(tǒng)病損水平：中樞性(腦脊髓)、周圍性(周圍神經(jīng))、肌肉、系統(tǒng)性疾病并發(fā)癥2.確定病變空間分布：局灶性多灶性彌漫性系統(tǒng)性①局
3、灶性：腦梗死、腦腫瘤、貫性脊髓炎、橈神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)麻痹②多灶性：病變分布于神經(jīng)系統(tǒng)2個(gè)或以上部位,病變通常不對(duì)稱,例如:視神經(jīng)脊髓炎、麻風(fēng)多數(shù)周圍神經(jīng)受累、多發(fā)性腦梗死③彌漫性：侵犯兩側(cè)對(duì)稱結(jié)構(gòu)(腦周圍神經(jīng)或肌肉)、代謝性&中毒性腦病、Guillain-Barré綜合征④系統(tǒng)性：病變選擇性損害某些功能系統(tǒng)或傳導(dǎo)束、如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病亞急性聯(lián)合變性大腦半球病變：刺激性病灶可引起癲癇發(fā)作,破壞性病灶導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失癥狀體征一側(cè)半球病變:出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)偏癱(中樞性面舌癱&肢體癱),偏身感覺障礙或偏盲等大腦半球彌漫性損害:意識(shí)障礙精神癥狀肢體癱
4、瘓&感覺障礙等額葉病變:強(qiáng)握反射表達(dá)性失語失寫精神癥狀&癲癇發(fā)作等頂葉病變:中樞性感覺障礙失讀&失用等顳葉病變:感覺性失語象限盲&鉤回發(fā)作等枕葉病變:視野缺損皮質(zhì)盲&癲癇發(fā)作伴視覺先兆等基底節(jié)病變：主要表現(xiàn)肌張力改變(增高或減低)運(yùn)動(dòng)異常(增多或減少)&震顫等黑質(zhì)-蒼白球病變:靜止性震顫&肌張力增高運(yùn)動(dòng)減少綜合征,如Parkinson病殼核尾狀核病變:肌張力減低運(yùn)動(dòng)增多綜合征,如舞蹈癥手足徐動(dòng)癥&扭轉(zhuǎn)痙攣等腦干病變：一側(cè)病變:交叉性運(yùn)動(dòng)障礙,出現(xiàn)病側(cè)腦神經(jīng)癱&對(duì)側(cè)肢體癱--中腦或腦橋病變;也可出現(xiàn)病側(cè)面部&對(duì)側(cè)肢體交叉性感
5、覺障礙--延髓病變?nèi)缧∧X后下動(dòng)脈血栓形成雙側(cè)病變:意識(shí)障礙(腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受累)四肢癱雙側(cè)錐體束征&腦神經(jīng)受損癥狀。小腦病變：常出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)眼球震顫構(gòu)音障礙&肌張力減低等。與慢性小腦病變(如變性病腫瘤)相比,急性小腦病變(如血管性炎癥性)癥狀明顯--前者可發(fā)揮代償機(jī)制。蚓部病變:軀干共濟(jì)失調(diào)半球病變:同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)脊髓病變：根據(jù)感覺障礙最高平面運(yùn)動(dòng)障礙深淺反射改變&自主神經(jīng)功能障礙等可大致確定脊髓損害平面，脊髓受損的癥狀體征&演進(jìn)過程與病變部位性質(zhì)&發(fā)病緩急等因素有密切關(guān)系。脊髓半側(cè)損害:半切(Brown-S
6、equard)綜合征橫貫性損害:受損平面以下運(yùn)動(dòng)感覺&自主神經(jīng)功能障礙,表現(xiàn)完全或不完全性截癱或四肢癱傳導(dǎo)束性感覺障礙&括約肌功能障礙脊髓選擇性損害癥狀體征可見于多種疾病,例如:肌萎縮側(cè)索硬化--錐體束&前角細(xì)胞選擇性受損，亞急性聯(lián)合變性--錐體束&后索選擇性受損，脊髓空洞癥--(病變位于一側(cè)后角或前連合)出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙周圍神經(jīng)變：周圍神經(jīng)多為混合神經(jīng),受損后通常出現(xiàn)相應(yīng)支配區(qū)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓腱反射減弱或消失感覺障礙&自主神經(jīng)障礙等。由于不同部位周圍神經(jīng)所含的神經(jīng)纖維種類&受損程度不同,出現(xiàn)的癥狀體征亦不相同或以運(yùn)動(dòng)
7、癥狀為主,如橈神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)垂腕,感覺障礙較輕或以感覺癥狀為主,如股外側(cè)皮神經(jīng)炎僅股外側(cè)皮膚麻木疼痛或感覺缺失多發(fā)性神經(jīng)病出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺運(yùn)動(dòng)&自主神經(jīng)功能障礙肌肉病變：肌肉是運(yùn)動(dòng)效應(yīng)器,分為肌肉本身&神經(jīng)肌肉接頭處病變常見癥狀體征:肌無力肌萎縮肌痛&假性肥大等,腱反射改變不明顯,通常無感覺障礙強(qiáng)直性肌病可出現(xiàn)肌強(qiáng)直重癥肌無力除肌無力,可無任何其他體征二、定性診斷EtiologicDiagnosis：目的是確定疾病的病因，不同類型神經(jīng)系統(tǒng)疾病有各自不同的演變規(guī)律，根據(jù)病人主要癥狀體征的發(fā)展變化,結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查&輔助檢查,通?？?/p>
8、對(duì)疾病性質(zhì)做出正確判斷。（高度重視疾病的演進(jìn)過程）血管性疾?。耗X&脊髓血管性疾病起病急驟,發(fā)病后數(shù)min至數(shù)d神經(jīng)功能缺失癥狀達(dá)到高峰，癥狀:頭痛嘔
