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《指導(dǎo)應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理肺栓塞患者.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、婦幼保健院重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用羅伊適應(yīng)理論模式護(hù)理肺栓塞患者PatientCareStudy病人護(hù)理個(gè)案2013-7-17[在此處鍵入文檔摘要。摘要通常為文檔容的簡(jiǎn)短概括。在此處鍵入文檔摘要。摘要通常為文檔容的簡(jiǎn)短概括。]容1.前言………………………………………………………………….P22.病例摘要………………………………………………………P23.發(fā)病機(jī)制、病理生理及治療.…………………………………..P2-34.解釋羅伊適應(yīng)模式（RAM）…………………………………..P35.為病者進(jìn)行體檢并診斷出其問(wèn)題……………………………P3-66.建立護(hù)理計(jì)劃（目標(biāo)+措施+評(píng)價(jià)）
2、………………………..P6-97.患者其后進(jìn)展…………………………………………………P98.討論及反思……………………………………………………P99.總結(jié)…………………………………………………………….P910.參考資料………………………………………………………P9-101.前言肺栓塞的臨床和病理綜合征，它是來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓及其他異物流入肺動(dòng)脈，引起一系列病理生理變化。PE的栓子99%為血栓性狀[1]，其病理、病理生理、臨床表現(xiàn)與血栓的大小形狀及堵塞肺血管床的部位和圍有關(guān)，因而表現(xiàn)不同的臨床類型，即猝死型、急性肺心病型、肺梗塞型、不可解釋的呼吸困難型和慢性栓
3、塞性肺動(dòng)脈高壓型[2]我國(guó)目前尚無(wú)準(zhǔn)確肺栓塞流行病學(xué)資料，過(guò)去認(rèn)為我國(guó)肺栓塞發(fā)病少,但目前隨著強(qiáng)化臨床醫(yī)師對(duì)肺栓塞診斷意識(shí)，提高警覺(jué)性并隨著診斷技術(shù)提高，以及科技因素影響包括目前有創(chuàng)檢查及治療日益普及從而誘發(fā)肺栓塞使得明確診斷肺栓塞病例明顯增多。在美國(guó)每年有萬(wàn)65萬(wàn)人患肺動(dòng)脈栓塞[3],其中1小時(shí)死亡占10%,73%的病例不能及時(shí)診斷,不經(jīng)治療的肺栓塞患者病死率可高達(dá)20%--30%,病死率居第3位[4],僅次于腫瘤和心肌梗塞,而經(jīng)過(guò)治療者病死率可降至2--8%[5]，故早期診斷、早期治療及根據(jù)病情采用不同的治療措施對(duì)患者至關(guān)重要。2.病例摘要患者XX，女，28歲，
4、患者5天前因“疤痕子宮”在高明梅醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)，4天前開(kāi)始出現(xiàn)右側(cè)胸悶、心前區(qū)疼痛，病初無(wú)氣促、發(fā)紺，伴有低熱、乳房脹痛不適，1天前出現(xiàn)胸痛加劇，伴呼吸、口唇發(fā)紺，夜間不能平臥，外院胸片結(jié)果正常，血D-二聚體升高，遂轉(zhuǎn)我院急診，急診請(qǐng)科會(huì)診指出：未除外肺栓塞可能，考慮病情重，遂擬“胸痛查因：肺栓塞？剖宮產(chǎn)術(shù)后”于2013-07-0718:30收入ICU進(jìn)一步治療。入室時(shí)患者神志清，T37.9℃，R26次/分，P98次/分，BP111/61mmHg；SPO2在低流量吸氧下達(dá)98%以上，患者自動(dòng)體位，端坐呼吸，表情痛苦，中度貧血貌，口唇無(wú)發(fā)紺，呼吸促，未見(jiàn)三凹征，右下肺
5、叩診音稍濁，左肺呼吸音正常，右肺呼吸音低，以右下肺降低明顯，雙肺未聞及明顯干濕啰音，腹稍膨隆，腹部傷口外輔料干潔，子宮觸硬，陰道流血少，腸鳴音正常，肢體活動(dòng)好，肢端暖，雙下肢輕度凹陷性浮腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。輔助檢查：外院D-二聚體2642.23ng/ml，入院動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：PH：7.48，PO295mmHg，PCO232mmHg，BE0.4mmol/L,HCO3ˉ23.8mmol/L,血氧飽和度98%，Lac0.3mmol/L,血糖5.1mmol/L,總血紅蛋白68g/L。入院完善CT檢查后明確診斷為：肺栓塞。2.1既往史平素體健，否認(rèn)有“肝炎”、“結(jié)核”等傳
6、染病史，預(yù)防接種史不詳，對(duì)青霉素過(guò)敏！兒時(shí)左下肢燙傷史，先見(jiàn)一約10cm*20cm大小疤痕。2007年行剖宮產(chǎn)術(shù)。2.2個(gè)人史原籍地（）出生、長(zhǎng)大，2003年到工作，無(wú)血吸蟲(chóng)疫水接觸史，無(wú)嗜煙酒，無(wú)傳染病及毒物接觸史。2.3婚育史已婚，結(jié)婚年齡22歲，配偶體健，孕4產(chǎn)2.2.4家族史家族中無(wú)類似病者，否認(rèn)家族遺傳病史。3.發(fā)病機(jī)制、病理生理及治療3.1發(fā)病機(jī)制及病因肺栓塞栓子主要是血栓。血栓形成有三個(gè)因素，即血流淤滯、高凝狀態(tài)及血管皮損傷。在老年人、長(zhǎng)期臥床、外科手術(shù)、妊娠、心臟病心衰等具有血流淤滯，利于血液凝固，形成血栓。高凝狀態(tài)存在于外科手術(shù)后、妊娠、惡性腫瘤、
7、口服避孕藥等狀況可有促凝物質(zhì)進(jìn)入血液，血小板增多，凝血因子增多。抗凝血酶III減少或纖維蛋白溶解活力減弱等。血管皮損傷亦為重要因素，皮細(xì)胞釋放前列環(huán)素有抗血小板聚集作用還釋放組織型纖溶酶原激活物，促進(jìn)纖溶一旦皮損傷，促進(jìn)血液凝固，形成血栓。肺栓塞的栓子多來(lái)源于下肢，多為深靜脈血栓，據(jù)報(bào)道下肢血栓79.1%，盆腔靜脈為11.5%，右心8.2%，下腔靜脈5.3%,其他0.4%[6]．肺栓塞后發(fā)生肺梗塞不多10%--30%，主要因?yàn)榉魏醒鯕?雙重血液供應(yīng),既有肺動(dòng)脈供血又有支氣管動(dòng)脈供血,肺動(dòng)脈栓塞后仍有支氣管動(dòng)脈供血,它們之間有吻合支,栓塞后吻合支擴(kuò)大,從而減少肺
